多重耐藥鮑曼不動桿菌醫院感染的臨床分布及耐藥性分析

摘要：了解多重耐藥鮑曼不動桿菌醫院感染的分布及耐藥性，為臨床醫師合理使用抗菌藥物提供參考依據和加強對耐藥菌的監測。分析2012年1月～2013年12月我院臨床各類標本中分離的220株鮑曼不動桿菌分布情況及其耐藥性，并采用whonet 5.6軟件進行統計學分析。本院檢出的鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物耐藥，且呈逐年上升趨勢。其中氨芐西林/舒巴坦耐藥率最低，為5.4%，其次為米諾環素為7.5%，多粘菌素及舒普深的耐藥率也較低。

關鍵詞：多重耐藥鮑曼不動桿菌；醫院感染；分布；耐藥性

鮑曼不動桿菌廣泛分布在自然界的水和土壤之中，隨著抗菌藥物、免疫抑制劑等廣泛應用以及侵入性診療操作的增加，多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率呈不斷上升的趨勢，已成為引起醫院感染的重要病原菌之一，其耐藥率逐年上升[1]。盡管不斷推出高效、廣譜的抗菌藥物，使用先進的消毒潔凈技術等防治措施，但該菌引起的醫院感染問題仍日益突出。為了解我院多重耐藥鮑曼不動桿菌醫院感染的分布及耐藥性，為臨床醫師合理使用抗菌藥物提供參考依據和加強對耐藥菌的監測，我們進行了回顧性調查，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 220株鮑曼不動桿菌均為2012年1月～2013年12月臨床各類標本中分離的非重復菌株，標本主要為痰液、分泌物、膿液、尿液、胸腹水等。

1.2細菌鑒定與藥敏試驗 細菌培養根據《全國臨床檢驗操作規程》進行。細菌鑒定采用UITEK32全自動細菌分析系統（法國生物梅里埃公司）鑒定到種。

1.3藥敏試驗 采用紙片擴散法（K-B法）進行，依據美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）相關文件判斷結果。

1.4質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.5統計學方法 采用whonet5.6軟件進行統計學分析。

2結果

2.1標本來源構成比及鮑曼不動桿菌科室分布比例，見表1。

2.2多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥率本院檢出的鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物耐藥，且呈逐年上升趨勢。其中氨芐西林/舒巴坦耐藥率最低，為5.4%，其次為米諾環素為7.5%，多粘菌素及舒普深的耐藥率也較低，見表2。

3討論

本院檢出220株的多重耐藥鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物耐藥。其感染的部位分布廣泛，如患者的呼吸系統、創面分泌物、傷口、泌尿系統、血液等，其中以呼吸系統和燒傷患者的創面感染占多數。鮑曼不動桿主要來自于痰液標本，占所有分離標本的51.8%。本文提示鮑曼不動桿菌感染以下呼吸道為主，這與國內報道相符[2]。科室分布以ICU及燒傷科為最多，這兩科的患者多是疾病危急、機體抵抗力低的人群，而且多數都接受各種侵入性操作和長期使用抗生素治療，免疫系統出現嚴重紊亂，免疫功能嚴重抑制，致機體對抗感染的能力下降，對感染的易感性增加。不合理使用抗生素而引起內源性感染。當患者進行氣管內插管或氣管切開，機械通氣時，呼吸道感染已成為最常見的并發癥。機械通氣患者下呼吸道感染常為帶有病原體的分泌物吸入的結果，定值與呼吸機回路管道內的細菌隨著噴射吸入氣流形成的氣溶膠或通過污染的冷凝水倒流入氣道，而氣管插管等侵入性操作易損傷粘膜，影響纖毛清除功能，細菌極易與分泌物一起進入下呼吸道從而引起感染。

由于廣譜頭孢菌素和碳青霉烯酶類抗菌藥物的廣泛應用，鮑曼不動桿菌的耐藥率不斷上升，且出現多藥耐藥、廣泛耐藥甚至全部耐藥的菌株。本研究顯示，耐藥率最低的是氨芐西林/舒巴坦為5.4%，其次為米諾環素為7.5%，多粘菌素及舒普深的耐藥率也較低。氨芐西林/舒巴坦的耐藥率明顯最低，其原因可能是由于舒巴坦除了可抑制多種β-內酰胺酶以外，還可直接作用于細菌的青霉素結合蛋白（PBP2），顯現了其對不動桿菌屬獨特的殺菌能力。鮑曼不動桿菌的高耐藥率與其復雜的耐藥機制有關，耐藥酶的產生包括超廣譜β-內酰胺酶、頭孢菌素酶、金屬酶、D類苯唑西林酶（OXA）碳青霉烯酶、氨基糖苷類鈍化酶的產生；外膜蛋白的減少、缺失或突變；藥物\"外排泵\"的形成，AdeABC型外排泵與β-內酰胺酶類、氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、替加環素的耐藥機制有關。

參考文獻：

[1]于沁，劉嘉琳，譚若銘，等.瑞金醫院重癥監護病房和燒傷病房鮑曼不動桿菌的流行病學監測和分析[J].診斷學理論與實踐，2009，8（5）：487-491

[2]肖永紅，王進，趙彩云，等.2006-2007年Mohnarin細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1051-1056.

[3]錢小毛，糜祖煌.鮑氏不動桿菌β-內酰胺酶基因型研究及ADC型AmpC酶基因的發現[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（4）：470-473.編輯/張燕