非創傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準的建立和臨床應用探討

摘要：目的 探討非創傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準的建立和臨床應用，分析其臨床價值和準確性。 方法 隨機選取2013年12月～2014年6月我院收治的170例非創傷性股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，按照數字法分為非干預對照組和干預觀察組，每組85例患者，建立非創傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準，并在此診斷標準的基礎上進行臨床對照分析。結果 非干預對照組的股骨頭壞死的發病率為91.8%，干預觀察組的股骨頭壞死發病率為52.9%，兩組比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 建立非創傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準，可盡早發現股骨頭壞死，具有積極的臨床應用價值，且加強多種綜合性干預措施，可顯著減低股骨頭壞死的發病率，改善治愈效果。

關鍵詞：0期臨床診斷標準；臨床應用；股骨頭壞死

股骨頭壞死是近年來臨床髖關節疾病發病率和致殘率最高的疾病類型，嚴重威脅患者的身心健康。目前臨床發病并沒有良好的救治措施，是骨科尚待解決的難題。股骨頭壞死的早期發現、診斷與治療，可顯著改善患者的生活質量，避免病情進一步惡化，臨床價值較高[1]。本文隨機選取2013年12月～2014年6月我院收治的170例非創傷性股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，現將研究結果作如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年12月～2014年6月我院收治的170例非創傷性股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經前期相關癥狀、生命體征以及檢查結果、存在的相關因素等條件確診為非創傷性股骨頭壞死；排除外傷史和手術史；其中男性患者95例，女性患者75例，患者年齡20～59歲，平均年齡（38.7±2.5）歲。按照數字法分為非干預對照組和干預觀察組，每組85例患者，兩組患者的性別、年齡等相關資料進行比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。全部研究對象均自愿參與本次試驗，并簽署相關知情同意書。

1.2方法

1.2.1非干預對照組 非干預對照組并沒有進行任何特殊治療，醫護人員只是指導其避免做劇烈運動。

1.2.2干預觀察組 干預觀察組接受預防性綜合治療，具體包括中醫藥治療，即：口服促骨塑料顆粒或外敷促骨塑膏藥，還包括內服和理療等。囑其避免進行劇烈運動。

兩組患者均在6個月后進行復查，并綜合應用Ficata和Hungerfor的診斷標準予以評價患者是否出現股骨頭壞死情況，確定應用非創傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準診斷股骨頭壞死的準確率和價值。

1.3統計學方法 本次試驗研究采用的相關數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，計數資料需要進行x2檢驗，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2結果

2.1病例資料分析結果 對170例患者的臨床資料進行回顧性分析后，可知非創傷性股骨頭壞死確診之前出現的相關癥狀包括髖關節活動受限、髖關節疼痛、坐位變位啟動困難；經輔助檢查確診的陽性結果中包括、骨密度減低、血脂增高、X線改變、MRI改變；通過相關危險因素分析包括、激素應用史、飲酒史以及其他諸如創傷、代謝異常、結締組織疾病等。

根據以上臨床癥狀分析得到的結果，將0期非創傷性股骨頭壞死的疑似病例診斷標準進行了確定：①采集相關病史。具體包括？訩曾有過明確的飲酒史或激素使用史；？訪因不明誘因導致的髖關節和膝關節疼痛病史；？訫確診的骨質疏松病史；②專科體檢。具體包括：？訩患者的髖關節存在一定內旋、外展、后伸的活動受限情況，伴有明顯疼痛感；？訪患者的髖部以及患側肌力明顯弱于健側；？訫保持站立姿勢存在困難；③輔助檢查。具體包括：？訩經股骨頭以及股骨密度測定可見骨量明顯丟失，但腰椎和其他部分正常；？訪經磁共振檢查未發現異常或只是存在少量積液；？訫對肌爆發力進行等速運動測試，肌力僅為健側或常人的1/2。

2.2臨床應用研究結果 6個月后的復查結果顯示，170例患者之中，共123例患者發生股骨頭壞死，其中非干預對照組發生股骨頭壞死者發78例，發病率為91.8%，干預觀察組發生股骨頭壞死者45例，發病率為52.9%，兩組比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：*表示與非干預對照組相比，P<0.05。

3討論

股骨頭壞死由于其高發病率和高致殘率的特點，一直以來備受醫學界關注，然而絕大多數的患者都是在中晚期才能得到確診，因此錯過了最佳治療時機，給患者的身心健康造成嚴重影響[2]。目前，隨著社會經濟和醫學水平的發展，如何盡早診斷出股骨頭壞死、爭取最適宜治療時間，已經成為臨床研究重要課題之一。

股骨頭壞死的傳統診斷方法除了需要觀察患者的臨床癥狀和生命體征變化外，還需要依賴病理學和影像學，如CT、X線、MRI等，但診斷出的結果存在差異，若不能確診，臨床治療則無法順利進行[3]。

股骨頭壞死的分期標準最早是在1973年由Marcus提出，之后Ficat才提出了以X線作為主要基礎結合骨功能的四期分法。近年來，醫學研究的快速發展，使得越來越多的相關學者提出了各自不同的分期標準。雖然從軟組織變化的磁共振信號之中可以對早期股骨頭壞死的方法進行證實，但缺少與之相對應的特征性描述，臨床操作性不強。參照目前的診斷標準，在給股骨頭壞死患者進行診斷時，病情多以發展至晚期，同樣錯失最佳治療時間[4]。

股骨頭壞死應該盡早診斷和做好早期預防工作，若能針對潛在因素及時做好防治措施，則可在一定程度上延緩或避免股骨頭壞死情況的發生，顯著降低致殘率，改善患者的生活質量[5]。非創傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準應用預防股骨頭壞死的中藥治療，效果非常明顯，足以說明0期股骨頭壞死的診斷符合率較高[6]。

本組6個月后的復查結果顯示，170例患者之中，共123例患者發生股骨頭壞死，其中非干預對照組發生股骨頭壞死者發78例，發病率為91.8%，干預觀察組發生股骨頭壞死者45例，發病率為52.9%，兩組比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），由此可見，建立非創傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準，可盡早發現股骨頭壞死，具有積極的臨床應用價值，且加強多種綜合性干預措施，可顯著減低股骨頭壞死的發病率，改善治愈效果。

參考文獻：

[1]黃昌林，高旺，黃濤等.中藥對非創傷性股骨頭壞死分期治療作用的臨床觀察[J].解放軍醫學雜志，2009，34（5）：504-505.

[2]黃昌林，侯文根，常祺等.非創傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準的建立及相關臨床研究[J].解放軍醫學雜志，2007，32（12）：1224-1225.

[3]康鵬德，王浩洋，楊靜等.282例患者住院治療股骨頭壞死相關因素的分析[J].中華關節外科雜志（電子版），2013，7（5）：591-596.

[4]黃耀.打壓植骨帶縫匠肌蒂髂骨瓣移植治療早中期非創傷性股骨頭壞死的臨床療效評價[J].當代醫學，2013，（35）：124-124.

[5]劉鐵鋼，陳衛衡.非創傷性股骨頭壞死的流行病學研究[J].當代醫學，2008，14（24）：64-65.

[6]王智耀，萬曉旭，陳衛衡等.單核苷酸多態性與非創傷性股骨頭壞死相關性研究進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（23）：2150-2153.

編輯/許言