三拗片聯合頭孢噻肟鈉治療急慢性支氣管炎的療效觀察

摘要：目的 探討中成藥三拗片聯合頭孢噻肟鈉治療急慢性支氣管炎的臨床療效。方法 將104例急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作患者隨機分為觀察組和對照組各52例，觀察組使用中成藥三拗片聯合頭孢噻肟鈉治療，對照組使用頭孢噻肟鈉治療，三拗片口服，3次/d，1.5g/次，頭孢噻肟鈉2.0g+生理鹽水100ml 靜脈點滴，2次/d，兩組均治療7d后觀察臨床療效。結果 觀察組臨床療效總有效率為94.2%，對照組臨床療效總有效率為75%。結論 中成藥三拗片聯合頭孢噻肟鈉治療急慢性支氣管炎臨床療效確切。

關鍵詞：急慢性支氣管炎；三拗片；頭孢噻肟鈉；中西醫結合治療；療效

支氣管炎分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎兩大類，慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以除外其他心肺疾病的咳嗽、咯痰或喘息持續2年以上或每年持續3個月以上為特點，病情反復，遷延不愈，可并發阻塞性肺疾病、肺原性心臟病等嚴重疾病，預后較差[1]。嚴重者影響患者生活和生存質量，甚至危及生命，故需積極防治。傳統的西醫治療主要是長期反復使用抗生素以及腎上腺皮質激素，容易引起耐藥性和相關的并發癥[2]。而中藥治療具有溫和、無耐藥性和并發癥等優點，目前中藥三拗湯在治療支氣管炎上已取得了初步療效[3]。我院使用中成藥三拗片聯合頭孢噻肟鈉治療急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作期患者，取得了滿意的療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我院門診及住院的急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作期患者104例，其中男性58例，女性46例；年齡18～76歲，平均（46.2±9.8）歲；病程1～3d，平均（1.95±0.46）d。將以上104例患者隨機分為觀察組和對照組各52例，兩組采用不同的方法治療。兩組患者在性別、年齡和病情比較，差異無統計學意義，P﹥0.05，具有可比性。

1.2診斷及辨證標準 西醫診斷標準參照《內科學》[1]33 中急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作的診斷標準。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]55中慢性支氣管炎風寒襲肺證的辨證標準。

1.3納入標準 符合上述診斷標準及辨證標準者；年齡18～76歲；病程≤72h；尚未服用藥物治療者。

1.4排除標準 妊娠及哺乳期婦女；伴有嚴重腦、心、肝、腎、脾功能不全者；腫瘤及造血系統疾病；先天或后天免疫缺陷者；伴有精神障礙者；伴有變異性哮喘、肺結核、支氣管肺癌、支氣管擴張等與慢性支氣管炎癥類似的疾病。

1.5方法 對照組使用頭孢噻肟鈉，每支1.0g（國藥準字H31021720，上海新亞藥業有限公司）2.0g+生理鹽水100ml 靜脈點滴，2次/d；觀察組在對照組的基礎上加用中成藥三拗片（國藥準字Z20090708，江蘇濟川制藥有限公司）口服，三拗片主要由麻黃、苦杏仁、甘草、干姜組成，0.5g/片，3片/次，于餐后30min溫開水送服。兩組均治療7d后觀察臨床療效。

1.6療效判定標準 根據參考文獻[5]擬定。顯效：臨床癥狀消失，可以順利排痰，分泌物明顯減少，哮喘以及肺部啰音消失；有效：臨床癥狀和肺部體征有所改善，排痰效果有所好轉，分泌物減少，哮喘和肺部啰音減少；無效：臨床癥狀和肺部體征無改善，分泌物未減少或增多，哮喘和肺部啰音增加。

2結果

兩組治療后臨床療效比較見表1。表1示，觀察組總有效率為94.2%，對照組總有效率為75%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

3討論

3.1慢性支氣管炎急性發作屬中醫學\"咳嗽\"、\"痰證\"、\"喘證\"、\"肺脹\"等范疇。肺為華蓋，主氣司呼吸，外合皮毛，為人體的第一道屏障。風為陽邪，善行數變，侵襲人體后常表現為咽癢、噴嚏等肺氣失宣的表現。風為百病之長，常與其他邪氣相兼為病。風與寒邪相合，風寒之邪侵犯人體，致使肺失宣肅，肺氣上逆，則發為風寒襲肺證。治以解表宣肺、降氣化痰、止咳平喘，代表方劑為《金匱要略》中的三拗湯。《圣濟總錄·卷六十五·咳嗽門》云：\"治肺感寒邪，暴嗽喘逆，三拗湯方。\"方中麻黃發汗解表、散寒宣肺平喘為君藥，杏仁宣降肺氣、化痰止咳為臣藥，甘草生姜共為佐使。全方四藥相配，共奏疏風宣肺，止咳平喘之功。

3.2三拗片是由三拗湯經劑型轉化所制成的中成藥。現代研究表明，麻黃具有松弛支氣管平滑肌作用；苦杏仁對呼吸中樞有鎮靜作用，使呼吸運動趨于安靜而達到鎮咳平喘效果；甘草具有促腎上腺皮質激素作用，有抗炎、抗過敏、鎮咳祛痰解毒等作用[6]。

3.3中成藥三拗片注重身體內部機理的調節，增強人體自身的免疫和抵抗能力，而頭孢噻肟鈉具有起效快的優點，因此，口服中成藥三拗片聯合頭孢噻肟鈉靜脈點滴，兩者中西醫結合，取長補短，治療急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作期患者，療效顯著。

綜上所述，中成藥三拗片聯合頭孢噻肟鈉能明顯改善急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作期患者的癥狀和體征，臨床療效總有效率為94.2%，明顯高于單用頭孢噻肟鈉對照組的75%（P﹤0.05）。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王吉耀.內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010.

[2]Milara J，Lluch J，Almudever P，et al.Antiinflammatoryeffect of roflumilast N-oxide in glucocorticoid insensi-tive human neutrophils from chronic obstructive pulmo-nary disease patients[J].Chest J，2012，142（4）：663-663A.

[3]馬春華，汪姍姍，馬世平，等.三拗湯對哮喘小鼠應性氣道炎癥的影響及其成分分析[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（19）：149-153.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[5]劉建.三拗片輔助治療急慢性支氣管炎的臨床療效及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（34）：3796-3798.

[6]馮里，徐立，范欣生，等.三拗湯類方臨床應用及其現代研究[J].皖南醫學院學報，2008，27（6）：452-454.

編輯/孫杰