慢性粒單核細胞白血病合并紅皮癥1例報告

摘要：目的 慢性粒單核細胞白血病合并紅皮癥1例報告。方法 患者老年，男性，75歲，主因周身皮膚瘙癢6個月加重伴周身皮膚發紅、乏力1w來我院就診，入院診斷：①慢性粒單核細胞白血病；②紅皮癥（白血病皮膚侵潤）。患者轉血液科給予靜滴阿糖胞苷、口服羥基尿藥物，同時給予口服咪唑斯汀緩釋片外用鹵米松軟膏等藥物治療。結果 患者周身皮膚大部分顏色恢復正常，少部分有色素沉著，腫脹消退，瘙癢減輕。結論 慢性粒單核細胞白血病合并紅皮癥需要注意給予患者進行全身皮膚的檢查以及各項化驗檢查，以利避免誤診。診斷時應全面考慮.

關鍵詞：慢性粒單核細胞白血；紅皮癥

Abstract：Objective Chronic myelomonocytic leukemia complicated with erythroderma： report of 1 cases. Methods Elderly patients， male， 75 years old， mainly due to the whole body skin itching aggravated with half body skin redness， fatigue in 1 weeks I hospital， admission diagnosis： 1， chronic myelomonocytic leukemia， 2， erythroderma （leukemia skin invasion）. Department of hematology patients given intravenous cytarabine， oral hydroxyl urine drug， while giving oral Mizolastine Sustained-release Tablets external use Halometasone ointment， drug therapy. Results The majority of patients with skin color returned to normal， and only a few pigmentation， swelling， itching relief. Conclusion Chronic myelomonocytic leukemia complicated with erythroderma patients need to pay attention to systemic skin examination and the laboratory examination， in order to avoid misdiagnosis. The diagnosis should be fully taken into account.

Key words：Chronic myelomonocytic leukemia； Erythroderma

1 臨床資料

患者老年，男性，75歲，主因周身皮膚瘙癢6個月加重伴周身皮膚發紅、乏力1w于2014年2月10日來我院就診。患者于6個月前，無明顯誘因周身皮膚出現瘙癢，以軀干部為重，無紅斑及丘疹，曾在當地醫院就診，診斷為\"老年性皮膚瘙癢癥\"，給予外用藥膏、藥水治療，瘙癢有時可緩解，但是癥狀一直未消失，于入院前2個月患者周身出現散在紅色皮疹，瘙癢明顯。由于患者長期服用活血藥物治療心臟病，因此在當地醫院按\"過敏性皮炎\"，\"藥物性皮炎\"給予口服依巴斯汀，外用止癢藥水治療，效果欠佳。入院前3d，患者周身皮膚發紅，瘙癢癥狀加重，當地醫院給予激素類藥物治療無效。患者既往有\"高血壓\"病史10年，堅持口服鹽酸貝納普利，非洛地平等藥物，現血壓控制在130/80mmHg左右。有\"冠心病\"病史5年余，曾于 2013年11月在我院行冠狀動脈支架植入術，術后堅持口服拜阿司匹林、硫酸氫氯比格雷、辛伐他汀膠囊等藥物。否認家族遺傳病史。無藥物及食物過敏史。體格檢查：一般情況尚可，各淺表淋巴結未觸及腫大，心肺腹部無異常。皮膚科情況：周身皮膚彌漫性潮紅，腫脹，并有散在結節，略突出皮膚表面，大小約0.5cm，質硬，浸潤性。實驗室檢查：尿便常規、肝腎功能、血生化、血糖、血脂、腫瘤標志物、凝血功能正常。 血常規：白細胞38.86×109/L，分量單核 30%，不明細胞8%，并現中晚幼粒細胞。血紅蛋白110g/L。骨髓片：增生明顯，各階段幼粒細胞增多，單核細胞增多，成熟及幼單核可見。左上肢皮膚組織病理學結果提示：表皮完整，真皮中可見異型細胞侵潤，胞體大，胞漿中等，核多不規則，染色質細，有的可見核仁。免疫組化結果：CD34-、CD117少部分+、MP0少部分+、Lysozyme+ CD79a-、CD3-、CD43+。診斷：①慢性粒單核細胞白血病；②紅皮癥（白血病皮膚侵潤）。患者轉血液科給予靜滴阿糖胞苷、口服羥基尿藥物，同時給予口服咪唑斯汀緩釋片外用鹵米松軟膏等藥物治療。目前復查血常規：白細胞6.6×109/L、單核細胞0.29%、血紅蛋白80 g/L。患者周身皮膚大部分顏色恢復正常，少部分有色素沉著，腫脹消退，瘙癢減輕，現仍在治療中。

2 討論

紅皮癥（erythroderma）是一種較嚴重的皮膚疾病，發病率約占皮膚病人的0.5%～1.5%[1]，診斷標準是全身性皮膚潮紅、腫脹、浸潤，大量糠狀頑固鱗屑至少達全身的80%以上，伴有明顯瘙癢，實驗室檢查沒有特征性的改變。引起紅皮癥病因仍分4大類， 即藥物、皮膚疾患、惡性腫瘤及原因不明[2]。慢性粒單核細胞白血病（ chronic myelomoncytic lenkemia， CMML）在WHO分類中被歸類到骨髓增生異常異常/骨髓增殖性腫瘤中[3]，嚴重的威脅著人類的健康。白血病皮膚浸潤在急性期或復發期均可發生，可波及全身各個部位皮膚[4]。首發者多以皮膚病就診。對于皮膚無痛性或微痛性硬性結節、色澤各異或伴有潰瘍滲出結痂而不能用其它皮膚病解釋者，或老年性頑固性皮膚瘙癢以及存在皮膚多型性損害者，需要注意給予患者進行全身皮膚的檢查以及各項化驗檢查，以利避免誤診。特別是皮膚科和血液科醫生更應警惕白血病皮損的誤診。

參考文獻：

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第2版.江蘇科技出版社，1988：700-708.

[2]佟菊貞，等.紅皮癥臨床分析[M].新醫學，1991，2 （4）：176-177.

[3]石紅霞，趙穎，等.老年慢性粒單核細胞白血病21例分析[J].中華老年多器官疾病雜志， 2013，12（8）：585-586.

[4]馬勁，王偉紅，等.急性白血病皮膚浸潤12例報告[J]. 新疆醫學， 2003， 33（56）.

編輯/哈濤