惡性腫瘤并發(fā)糖尿病的護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的改變， 腫瘤的發(fā)病率亦逐年上升，嚴(yán)重危害人們的健康。糖尿病患病率的上升在全球呈普遍現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前腫瘤的發(fā)病率為 1. 16%[1] 。2型糖尿病的胰島素抵抗與一些腫瘤（如消化道腫瘤等）存在著共同的發(fā)病危險(xiǎn)因素如高體重指數(shù)，向心性肥胖，久坐的生活方式，過(guò)度攝入精制的碳水化合物等。近年來(lái)，他們之間的相關(guān)性受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，國(guó)外已有較多的研究表明2型糖尿病，胰島素抵抗與腫瘤發(fā)生，發(fā)展密切相關(guān)。2型糖尿病是目前臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，其發(fā)病多與不良的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣相關(guān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人民生活水平的提高，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率亦呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。腫瘤是惡性化程度較高的一類疾病，而且發(fā)病率呈逐年升高的傾向。2 型糖尿病患者的癌癥發(fā)病率與無(wú)糖尿病者相比，存在明顯的上升。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月我院住院惡性腫瘤患者3256例，其中合并糖尿病253例；均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0 mmoL/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L）；入院檢查合并糖尿病188例。隨機(jī)分為干預(yù)組94例和對(duì)照組94例，干預(yù)組男53例，女41例，年齡42～76歲，平均年齡64.5歲。對(duì)照組男51例，女43例，年齡36～78歲，平均年齡68.7歲，兩組患者年齡、性別、病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入院后治療前、治療中以及治療后的處理 詳細(xì)記錄患者的生命體征，監(jiān)測(cè)并記錄餐前血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降糖藥物或胰島素的用量。

1.3 血糖控制目標(biāo) 開(kāi)始抗腫瘤治療前3d要求控制空腹血糖在正常范圍內(nèi)，尿酮體陰性。治療中控制血糖在8.0～13.0 mmoL/L 范圍內(nèi)。其中，餐前血糖大于8.0 mmoL/L 患者予以增降糖藥物劑量或者胰島素劑量處理。

1.4 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)進(jìn)行必要的入院評(píng)估和講解、疾病有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合的護(hù)理干預(yù)措施，制定相應(yīng)的飲食和活動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，建立完善的血糖監(jiān)測(cè)記錄、降糖藥或胰島素應(yīng)用記錄，并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療效果比較，干預(yù)組有87例患者（92.55%）順利完成治療，對(duì)照組有76例患者（80.55%）順利完成治療，使用t檢驗(yàn)，P<0.05.兩組差異有顯著性，可以看干預(yù)組能夠明顯提高患者對(duì)抗腫瘤治療的耐受性。

3 護(hù)理

在我國(guó)目前控制糖尿病較為常見(jiàn)的治療方法就是需要控制血糖的增高，防止病毒的感染，增加新陳代謝的速度，來(lái)延長(zhǎng)患者的生命。但是，這個(gè)過(guò)程是相當(dāng)困難且漫長(zhǎng)的，由于腫瘤患者不僅免疫功能下降，而且免疫力也隨著病情的進(jìn)展逐年下降，這樣導(dǎo)致腫瘤伴發(fā)糖尿病患者較難治療。對(duì)這樣的患者應(yīng)該從以下方面來(lái)幫助治療腫瘤伴發(fā)糖尿病臨床護(hù)理的問(wèn)題。

注意飲食護(hù)理問(wèn)題：美國(guó)癌癥中心營(yíng)養(yǎng)專家認(rèn)為，大約40%的癌癥患者死于營(yíng)養(yǎng)不良而非癌癥本身和治療因素，營(yíng)養(yǎng)是癌癥患者難以克服的\"敵人\"。而糖尿病本身又要求患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)以控制血糖量，合并糖尿病的惡性腫瘤患者需要足夠的營(yíng)養(yǎng)持。惡性腫瘤及糖代謝異常使患者消耗增加，手術(shù)、放化療期間易出現(xiàn)睡眠、飲食、腸胃功能絮亂；惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、味覺(jué)減退、黏膜潰瘍等，過(guò)分控制飲食引起的營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)手術(shù)、放療、化療創(chuàng)傷、更需要營(yíng)養(yǎng)的支持，沒(méi)有足夠的外源性能量供應(yīng)，就會(huì)使機(jī)體增加自身蛋白的分解而加重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致抵抗力下降[2]。因此，應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況及飲食習(xí)慣、愛(ài)好，注重碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，合理安排用餐時(shí)間和量，做到清淡消化、維生素豐富，避免過(guò)甜、油膩、辛辣的食物，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、不甜的水果，多喝水，少吃豆類等可產(chǎn)氣的食物。

注意藥物護(hù)理問(wèn)題：在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行降糖治理時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)各類藥物的控制和藥性的了解，并且對(duì)于副作用的解決辦法有著快速的行動(dòng)，這樣對(duì)于口服降糖藥的患者有著保障。同時(shí)，關(guān)于胰島素的形成和治療時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐來(lái)實(shí)行，且一定要控制劑量的使用和時(shí)間。因?yàn)橐葝u素的形成和治療并不能對(duì)所有的患者都能有效的治療，由于腫瘤患者本身的身體較弱，抵抗能力較差，新陳代謝較慢，且容易受到病毒的侵蝕，體內(nèi)運(yùn)行的機(jī)制相對(duì)不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致某些患者對(duì)胰島素產(chǎn)生負(fù)面的作用，會(huì)出現(xiàn)諸如低血糖等癥狀的發(fā)生。所以，這就要求護(hù)士能夠遵守自己的醫(yī)務(wù)素質(zhì)，按時(shí)查房，對(duì)于對(duì)胰島素敏感的患者進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)救和關(guān)注。

注意低血糖反映的護(hù)理問(wèn)題：糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖反映，特別是運(yùn)動(dòng)后或者注射諾和靈者，一旦現(xiàn)乏力、心慌、惡心、嘔吐、饑餓感、視物不清、皮膚蒼白、出冷汗等，輕者立即口服糖水或糖果，重者立即注射50%葡萄糖20ml，同時(shí)密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血糖的變化。此外，如出現(xiàn)心慌、疲乏無(wú)力等現(xiàn)狀，患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，防止糖尿病患者酮癥酸中毒，這個(gè)時(shí)候，護(hù)理就應(yīng)該及時(shí)的為患者補(bǔ)充水分，防止脫水，同時(shí)降低血糖，及時(shí)觀察病情的變化，并予以調(diào)整用藥的計(jì)量和成分。護(hù)理方也應(yīng)當(dāng)和患者家屬積極的溝通，做好患者家屬日常的護(hù)理工作，以及護(hù)理事項(xiàng)，從而杜絕腫瘤伴發(fā)糖尿病的嚴(yán)重情況發(fā)生。

注意運(yùn)動(dòng)護(hù)理問(wèn)題：腫瘤糖尿病的護(hù)理辦法是多種多樣的，其中也包括運(yùn)動(dòng)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)體質(zhì)的最直接的方式之一，也是糖尿病患者不可或缺的護(hù)理治理的辦法，利用糖尿病護(hù)理可以增強(qiáng)體質(zhì)的新陳代謝，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，減少胰島素的過(guò)剩，從而預(yù)防血糖的增高。此外，運(yùn)動(dòng)護(hù)理還能幫助患者用少量的藥量達(dá)到最大的效果，所以腫瘤患者應(yīng)該積極主動(dòng)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理。患者應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，避免勞累。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情等選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、太極拳等。若有不適應(yīng)立即停止，必要時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。活動(dòng)時(shí)間宜安排在餐后。

注意心理的治療護(hù)理問(wèn)題：腫瘤患者多有焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，患者的人格特征、病情、家庭與社會(huì)的支持均可影響患者的心理變化。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真耐心的為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，耐心進(jìn)行勸導(dǎo)，運(yùn)用典型病例、宣傳材料等方式給患者介紹腫瘤病因、發(fā)病機(jī)制及治療方法，使患者逐步消除焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)變消極心理為積極心理，努力配合治療。

注意并發(fā)感染護(hù)理問(wèn)題：感染是惡性腫瘤晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于免疫功能低下，特別是在放化療后，更容易受致病菌感染，而感染反過(guò)來(lái)加重糖尿病，從而形成惡性循環(huán)[3]。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)早期、大量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及化驗(yàn)檢查注意調(diào)整。同時(shí)應(yīng)注意控制血糖水平適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。糖尿病患者由于糖、蛋白質(zhì)代謝絮亂導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，加之全身營(yíng)養(yǎng)狀況及組織修復(fù)能力差，皮膚組織含糖量高，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)而誘發(fā)皮膚感染，要保持床單清潔干燥，患者應(yīng)當(dāng)穿質(zhì)地松軟的衣服，每天清潔皮膚，觀察患者皮膚有無(wú)疥、癰，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)換氣，紫外線消毒病房2次/d；減少探視人員人數(shù)，必要時(shí)禁止探視；每日進(jìn)行口腔，必要給與洗必泰等漱口液。對(duì)于白細(xì)胞低于4×109/L的患者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素、升白細(xì)胞藥物，低于1.0×109/L的，應(yīng)行保護(hù)性隔離[4]。

因此，需要合理的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行對(duì)老人糖尿病患者的治療，科學(xué)、有效全面、合理、系統(tǒng)的進(jìn)行分析和護(hù)理才能夠保證腫瘤伴發(fā)人的健康[5]。腫瘤患者伴發(fā)糖尿病治療的目的就是需要控制血糖的上升，增強(qiáng)其體質(zhì)的免疫力，防止病毒的感染，使患者能夠更好地接受腫瘤的治療，延長(zhǎng)患者的壽命，采用飲食、藥物、心理及運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行臨床的護(hù)理[6]。此外，患者還需要積極的配合好護(hù)理工作，提高患者對(duì)糖尿病合理的認(rèn)識(shí)，不讓患者產(chǎn)生消極的情緒而影響護(hù)理效果，提高治療的效果。

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編輯/王海靜