瘢痕子宮妊娠患者在剖宮產術中大出血的臨床分析

摘要：目的 分析臨床上子宮瘢痕妊娠患者在進行剖宮產術中出現大出血的具體情況，并采用有效的措施進行治療。方法 選取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宮剖宮產術中大出血患者作為本次研究的觀察對象，分別采取宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施進行治療，而對于無法止血的患者，則采取改良式B-Lynch縫扎術進行有效治療，觀察患者的治療效果。結果 本次研究中，保守治療有4例，止血成功，但患者有長期腹部疼痛癥狀，改良式B-Lynch縫扎術治療有19例，止血成功，且無死亡病例，患者恢復良好，效果最為明顯。結論 瘢痕子宮妊娠患者在進行剖宮產術中出現大出血情況是十分危險的，必須進行緊急處理，而改良式B-Lynch縫扎術操作簡單，且可立即控制宮體部的兇猛出血，它不僅能快速止血，還能最大限度保全患者的子宮及其功能，對患者創傷小，止血效果明顯，可作為基層醫院治療瘢痕子宮妊娠患者剖宮產術中大出血癥狀的首選治療方式。

關鍵詞：瘢痕子宮妊娠；剖宮產術；大出血；改良式B-Lynch縫扎術

伴隨社會的逐步發展，臨床婦產科中剖宮產率也隨著有所上升，而大出血作為剖宮產術的最常見、最嚴重的并發癥，更是引起了臨床醫學界的廣泛關注。因此，文章選取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宮剖宮產術中大出血患者作為本次研究的觀察對象，探討改良式B-Lynch縫扎術在治療臨床上瘢痕子宮妊娠剖宮產術中大出血患者的應用效果，并作如下分析報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宮妊娠剖宮產大出血患者作為本次研究的觀察對象，所有患者本次妊娠年齡均在21～33歲，平均孕次3次，而平均產次為1.5次；所有患者均有子宮下段的剖宮產史，且其中有1例進行了2次剖宮產。所有患者這次進行剖宮產距離上次時間間隔為1年～7年，其中，5例屬于腹部橫切口，18例屬于腹部縱切口。所有患者均在剖宮產術中出現大出血情況，11例出血量在700～1000ml，10例出血量為1001～2000ml，2例出血量為2500～3000ml。

1.2方法 首先，快速構建2條靜脈通道，加快輸液，反復徒手按摩子宮，予卡孕栓含服、縮宮素靜滴加強宮縮，并輸入相應的血液制品，特別要注意補充凝血因子。同時，給予患者面罩吸氧，嚴格監測患者血壓、尿量與脈搏、氧飽和度等相關指標的變化，并抽血檢查其血常規、血型與凝血指標以及血生化、交叉配血等情況[1]；若患者術中出血明顯，則用雙手縱向擠壓子宮，見宮腔出血明顯減少，則采取改良式B-Lynch縫扎術進行止血治療[2]。改良式B-Lynch縫扎術的具體步驟為：①用雙手將子宮體挽出腹腔，并兩手擠壓子宮體，觀察其子宮出血量，若出血明顯減少，則說明手術成功率較高且有效，可實施；②采用I號可吸收線于子宮下段的子宮切口距右側3 cm的右下緣3 cm， 腸線穿過宮腔至切口上緣距側方4 cm的右上緣3 cm進針，出針后縫線在子宮右側前壁中部由下向上褥式縫合一針，距右側宮角3～4 cm的宮底再褥式縫合1針，子宮右側后壁中部由上而下褥式縫合肌層1針，這3針均深達肌層，不穿透蛻膜層。出針后縫線繼續向在右側子宮骶骨韌帶的上方 （與前壁相同部位）進針至宮腔，宮腔內同一水平自右向左于左側子宮骶骨韌帶的上方針出宮腔，左側同法縫合，但縫合方向相反。最后于切口下緣與右側進針同一水平出針。兩條腸線在助手雙手加壓子宮體呈一縱向壓縮狀后牽拉，均勻適度地拉緊腸線打結。打結的松緊度以打結后縫線和子宮漿膜間可容一指為適度，打結過緊影響血供，過松起不到止血作用。子宮縫扎結束后，檢查止血完好，將子宮放入腹腔。觀察30min～1h，注意下段切口有無滲血、陰道有無出血及子宮顏色、若無異常，再常規縫合子宮切口，逐層關腹[3]。

2結果

本次研究中，進行內科保守治療的有4例，出血量大約有1500ml，止血成功，且術后2年，患者的血紅蛋白恢復正常，但是，術后月經量卻比較少，且長期伴有小腹部疼痛與不適；而另外19例行改良式B-Lynch縫扎術的患者中有1例患者進行了2次捆綁縫扎，1例患者止血無效后行子宮次全切除術，術中出血在700～3000 mL，術后的出血量平均為50～100mL，其中有3例患者術后出現發熱現象，在合理應用抗生素之后好轉，術后患者的月經恢復正常，并未出現子宮壞死等并發癥，總體效果較好。

3討論

當前，剖宮產已經成為解決難產并解除母嬰危機的一種重要手段，被廣泛地應用于各級醫院中，且伴隨產科檢測手段的不斷改進與對高危妊娠認識的不斷提高，加之受到孕婦及其相關醫務人員本身與社會各方面因素的影響，剖宮產率呈現出逐漸增高的趨勢，甚至有些醫院的剖宮產率已經達到了30%～40%，而隨著剖宮產率升高而帶來的手術并發癥問題也日益突出，尤其是產后大出血，更是引起了醫務人員的重點關注[4]。在手術過程中，子宮術中大出血是一種最為常見的并發癥，嚴重影響到患者的生命健康。

通常情況下，對于臨床上的瘢痕子宮妊娠患者，若進行剖宮產，是極容易造成術中、術后的大出血，且一旦出現大出血情況，病情都是比較兇險的，必須盡快止血。在傳統治療方法中，多采用藥物進行保守治療，但是卻不能很好的控制大出血情況，進而采用外科手術治療。在外科手術治療中，包括了雙側子宮動脈結扎術與子宮切除術，因子宮為雙側的供血復血供器官，且盆腔臟器的側支吻合較廣泛，故子宮動脈結扎術并不能很好的止血，再加上受到子宮本身一些因素限制，使得外科多以切除患者子宮為最終治療措施。然而，子宮切除之后，患者不能再次受孕，給患者將帶來極大的心理與身體傷害，故受到種種因素影響，過去在臨床上一旦出現了產科的大出血情況的，多數都是采取反復保守治療的方法進行治療，從而致使部分患者因延誤了治療時機而合并出現嚴重的并發癥，嚴重時甚至是失去了保留子宮的機會。

在本次研究中，有4例患者采取內科保守治療，雖止血成功，但患者有長期腹部疼痛癥狀，另外19例行改良式B-Lynch縫扎術的患者中有1例患者進行了2次捆綁，1例患者止血無效后行子宮次全切除術，術后的出血量平均為50～100mL，其中有3例患者術后出現發熱現象，在合理應用抗生素之后好轉，術后患者的月經恢復正常，并未出現腸梗阻等并發癥，總體效果較好。由此可知，改良式B-Lynch縫扎術對于治療瘢痕子宮妊娠剖宮產術中大出血的患者將發揮重要的作用，效果明顯，對患者傷害較小，且易于身體的早期康復，可在基層醫院中得到廣泛應用。

參考文獻：

[1]曹秀文.子宮瘢痕處胎盤植入剖宮產術中大出血1例[J].中國實用醫藥，2011，06（31）：192-193.

[2]陳儀梅.剖宮產術中大出血19例的搶救及護理配合[J].中國誤診學雜志，2012，12（11）：2783-2784.

[3]王彥. 改良B-Lynch縫合術在子宮收縮乏力性產后出血中的應用[J].當代醫學，2009，15（36）：48.

[4]盧月琴.子宮動脈上行支結扎術配合改良式B-Lynch縫扎術在剖宮產術中出血的應用[J].中國全科醫學，2011，14（29）：3388-3389.編輯/孫杰