職業(yè)噪聲聽力損失的調查和分析

摘要：探討在噪音工作環(huán)境下人員行相關純音電測聽檢查，分析在持續(xù)工作時間、工作環(huán)境噪聲強度、伴隨疾病與結果的相關性。將2011～2012年西南鋁業(yè)集團公司噪音工作環(huán)境下294例人員行相關純音電測聽檢查，分析其中有聽力損害的人員，分別在持續(xù)工作時間、損害程度、伴隨疾病等相關性做探討。

關鍵詞：職業(yè)噪聲；純音聽閾測定

噪聲無所不在，是紊亂斷續(xù)或統計上隨機的聲振蕩，當聲強值達到一定程度時，就會對人體的聽覺器官造成傷害。由噪聲引起的聽力損失可分為暫時性聽閾上移（NITTS）和永久性聽閾上移（NIPTS），前者是可逆的，后者在長期強噪聲下工作日積月累，造成內耳聽覺器官發(fā)生病變、功能障礙，即為噪聲性耳聾。而職業(yè)所導致的噪音性耳聾是世界范圍的主要職業(yè)性疾病，對于職業(yè)噪音性耳聾的相關研究有助于對其預防、保護及相關的治療。但噪音并不是引起職業(yè)噪音性耳聾的唯一因素，某些疾病及高危因素，與噪音的聯合作用則促使耳聾的發(fā)生更早，了解這些危險因素，對正確評定職業(yè)性噪音耳聾和預防職業(yè)行聽力損害，有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 按照標準對2011～2012年西南鋁業(yè)集團公司噪音工作環(huán)境下≥85dB，平均每天接觸噪音持續(xù)時間在8h，294例人員行相關的全面體檢及純音電測聽檢查，其中男性194例，占66%，女性100例，占34%，年齡在20～59歲。其中包括有高壓泵、鉗工、水泵工、空壓工、坯料機加工、機加工、鋸工等。

1.2方法 ①調查噪音暴露年限、既往史、防護史、年齡等。②聽力測試的環(huán)境噪聲引起的最大誤差在±5 dB內，測試人員在安靜狀態(tài)下，采用耳罩式耳機發(fā)音，包括純音氣導聽閾測定和純音骨導聽閾測定，頻率在125～8000HZ中8段測試。③同時行內科檢查、五官科、口腔、皮膚科、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、胸部X線等。

1.3診斷依據 我國GB/T16180-1996《職業(yè)性噪聲聾診斷標準及處理原則》，將500-6000HZ各頻率的聽閾級≤25dBHL定為正常， GJB-2121-94《軍事噪聲聽力損失診斷標準及處理原則》將語頻（500、1000、2000和3000HZ）的平均聽閾級≤25dBHL定為聽力正常。根據WHO推薦的聽力損傷分級標準，其中語言頻率（0.5KHZ 、1KHZ、2 KHZ）平均聽閾（dB），3-6KHZ的平均聽閾， 6KHZ以上的平均聽閾，輕度聽力損傷26～41dB，中度聽力損傷41～55dB，中重度聽力損傷56～70，重度聽力損傷71～90，極重度聽力損傷大于90dB。

2結果

2.1 294例噪聲環(huán)境下，員工累計噪音接觸時間工齡段在1～41年，平均工齡13年。

2.2 294例噪聲環(huán)境工作人員檢測異常為45例，占總人數的15.31%，其中男性42例，占14.29%，女性3例，占1.02%。

2.3聽力檢測正常的249例中，同時伴隨心血管及其他疾患異常有52例，占正常者中的比例為25%，其中同時出現高血壓或血糖升高、血脂異常占大多數。

2.4聽力檢測異常的45例中，同時伴隨心血管及其他疾患異常有16例，占異常者中的比例為35.56%，見表4。

3討論

接受本次職業(yè)性健康體檢的員工的工齡段是在1～41年，平均工齡13年，所以本次職業(yè)性健康體檢的重點檢測對象，工齡段在10年以上的男性為主，從檢出職業(yè)性疾患者員來看，異常人員的接害工齡大都在10年以上，平均接害工齡為19.8年，說明接害工齡與職業(yè)病的發(fā)生有一定相關性。

從檢出職業(yè)性損害人員來看，聽力損害的主要以中度及以下程度損害，其中又主要以語言500HZ～4000HZ之間損害為主。從檢出職業(yè)性損害人員來看，異常人員45例中，同時伴隨有其他疾患的比例（在異常聽力中）達到44.44%，其中以高血壓、高血糖、血脂異常相對較高，分別達11%、8.89%、13%，其次耳部疾患僅占2.22%，說明由于耳源性疾患致聽力障礙的員工基本可忽略不計。主要系心血管及代謝類疾患所致，在長期噪音環(huán)境下易出現聽力損害。而其從事的工作多為高壓泵、水泵工、空壓工、坯料機加工、機加工等，與其工作環(huán)境的特殊性相關：工作面設備多，機械化程度不高，裝機功率較大，工作空間相對不大，且需持續(xù)現場工作，加之部分工人吸煙、飲酒特別嚴重，在以上這些因素下，在長期高強度的噪音暴露后，導致交感神經末梢釋放兒茶酚胺增加，從而使小動脈及內耳毛細血管收縮，血粘度增加，降低內耳血供、氧供，使內耳對噪聲的敏感性和易損性增加。降低受噪音損害的毛細胞自身的修復能力，長期噪聲刺激也直接損傷內耳毛細胞引起聽力損害。在本次調查中，尚未對8KHz以上的10-20KHz的聽力情況了解，未能完全區(qū)分老年性耳聾的情況，另需進一步檢查。

綜上所述，噪音是致職業(yè)性聽力損害的主要因素，但是一些高危疾病的因素，如高血壓、血脂異常、高血糖等也與噪音聯合作用加重損害，同時純音測聽，也不能完全反映聽力損害的程度及聽力損害的性質。目前職業(yè)噪聲的危害已成為人們所關注的話題，我國也相繼制定出《職業(yè)性噪聲聾診斷標準及處理原則》，《工業(yè)企業(yè)廠界噪聲標準》等法規(guī)，聽力保護的目的，就是有效控制和減少噪聲環(huán)境下，職工的聽力損失和聽力致殘的發(fā)生率，以保證人員的身心健康和減少因聽力致殘所支付的賠償，有關的企業(yè)應結合本地、本單位的實際情況而采取措施，如：職工在上崗前應做基礎聽力測試，與以后的聽力復查做比較，以提示早期聽力損害或避免以后出現職業(yè)性工傷損害的糾紛、鑒定等，加強職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，提高個人防護意識，從根本控制職業(yè)危害，做到預防為主，依法管理，加強作業(yè)場所職業(yè)病危害因素控制，改進生產工藝，從源頭上控制職業(yè)病危害，對于工作時間大于8h/d，環(huán)境噪聲大于85dB，應要求；佩戴護聽器，并加強日常使用習慣監(jiān)督，部分受教育程度低的員工，會以\"佩戴不方便工作\"，\"易造成安全事故\"等借故推托，目前檢查和保護聽力所產生的費用是制約的主要因素，但越來越多的企業(yè)及員工也意識到聽力的重要性，如何確定易于接受的宣教內容，及企業(yè)與員工雙贏的內容是關鍵。

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編輯/王海靜