鎖定鋼板微創治療鎖骨中段骨折

摘要：目的 探討經皮微創置入重建鎖定鋼板（以下簡稱鎖定板）治療鎖骨干骨折的可能性與適應征。方法 2014年7月～2015年1月采用微創小切口經皮鎖定板置入治療鎖骨干粉碎骨折58例。男性26例，女性32例。年齡：19～37歲，平均25歲。骨折部位：鎖骨中段。術前進行健側鎖骨的三維重建，術中進行鋼板首尾兩側孔的克氏針初步固定維持。術后患側上肢三角巾懸吊固定保護，夜間休息時放松。術后次日進行手、腕鍛煉，1w時進行肘的伸屈練習，術后3w去除三角巾指導康復訓練。對手術時間、術中透視累計時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間等進行記錄。每4w進行1次術后隨訪。結果 58例均得以隨訪。隨訪時間4～9個月，平均6個月。手術時間：25～40min，平均35min。術中出血：20～50ml，平均30ml。住院時間：5～8d，平均6.5d。術中透視累計時間：6s～18s，平均13s。骨折愈合時間6～10w，平均7w。無感染、血腫、內固定松動或折彎斷裂、骨不連接等并發癥，外觀手術切口痕不清。結論 鎖定板微創經皮治療鎖骨干中段粉碎骨折能夠收到很好的臨床效果。

關鍵詞：鎖骨；骨折；鎖定重建鋼板；微創

鎖骨骨折系臨床常見骨折，約占全身骨折的5.9%，而其中更以鎖骨中段為甚。以往對鎖骨骨折的治療大多數采用保守治療。經典的是橫\"8\"字石膏繃帶法，由于它漫長的治療期，以及給患者造成的極度不適，逐漸不被患者接受。后來，較多的外科醫生選擇骨元針或\"三棱\"針進行髓內固定，但后來的臨床實踐發現此種方法不能控制骨折兩端的骨旋轉移位，而且經常發生固定針的移位刺損皮膚并導致固定失敗。如今，對于移位的鎖骨中段骨折，切開復位鋼板內固定治療已得到眾多臨床醫師的認同，包括窄加壓板或重建板。由于其獲得了即時的堅強固定，緩解了疼痛，從而允許早期功能鍛煉[1，2]，但是傳統的\"大切口，廣剝離\"導致的不良后果亦屢有報道，如切口感染、骨不連接、鋼板斷裂、外觀瘢痕等。隨著微創理念的提升并鎖定技術的不斷發展，鎖定鋼板亦逐漸應用于鎖骨干骨折的治療，本文回顧2013年5月～2014年1月對58例鎖骨干中段骨折采用重建鎖定板經皮插入微創法內固定，收到滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例58例。其中男性26例，女性32例。年齡：19歲～37歲，平均25歲。均為閉合性損傷，不伴有神經血管損害。按Robinson分型：2B1型34例，2B2型24例。固定材料采用江蘇武進創生重建解剖型鎖定板產品，所有患者均在傷后45h內手術，術前兩側鎖骨均進行CT三維重建，獲得正常鎖骨影像資料，受傷至手術時間平均為21.2h（6h～45h）。所有患者無神經（臂叢）血管的合并傷，有8例患者合并同側（2根以內，單段）肋骨骨折，無血氣胸發生。

1.2 方法 全麻或臂叢麻醉下手術，患肩墊高約15cm，透視下定位骨折區域，而后手術并事先進行C臂機透視下定位骨折中心區標記。

1.3術后處理 術后均用三角巾懸吊固定保護，常規使用抗生素3～4d。術后3d進行被動的患側肩關節前伸外展活動，逐漸加強。2w時進行主動漸進運動練習，第5w時允許進行肩外展90°的練習。術后2w拆線，術后12～16個月取除鋼板。

1.4療效評定 記錄手術時間、術中透視累計時間、出血量、住院時間、骨折愈合時間。評估術后6個月和9個月時內固定器失效（松動、彎曲、斷裂等）及患者對肩部外形和皮膚刺激征的反應，術后每4w進行1次隨訪。在影像學評定時，對再生骨跨越骨折間隙即視為骨折愈合，對無外界干擾下術后8個月以上的骨愈合謂之延遲愈合，而如果術后6個月仍存在完整的骨折間隙則稱為骨不連接。術區外觀主要指手術疤痕對患者的心理影響，而皮膚刺激征是指內置物引起皮膚持續性疼痛和紅腫或皮疹，這對外觀的滿意度有影響。

2結果

58例均得以隨訪。隨訪時間7～18個月，平均13個月；均無感染、血腫發生。手術時間：41.0～45.0min；術中透視時間：10.0～16.0s；失血量：63～73ml；住院時間：6.5～11d；骨愈合時間：9～11w； 皮膚刺激征（術后6個月）3例；內固定器失效（鋼板松動）2例，于初次術后10d又進行傳統開放手術處理。

3討論

鎖骨中段骨折占全部鎖骨骨折的80%，對此類骨折，過去傳統上采取保守治療。但近幾年的臨床發現，保守治療的鎖骨中段移位骨折存在15%的骨不連、功能不良[3，4]，并且外觀不佳。有作者認為對鎖骨骨折切開復位內固定是最有效的治療手段，文獻報告較好的方法包含彈性髓內釘[5]、記憶合金環抱器[6]、鋼板等。

本資料使用材料均系\"S\"形解剖型鋼板，應用時注意使長弧在外。通過臨床應用結果顯示，整體滿意度明顯高于以往常規的手術方式。而本資料技術使用特點是對骨折采取閉合功能復位（或小切口輔助）和相對穩定固定，且無需緊密貼附，對鋼板的塑形也就無須\"大動干戈\"，這就在最大程度上維持了鋼板的\"本來面目\"，保護了鋼板的材料屬性。

綜上所述，使用鎖定重建鋼板微創法治療鎖骨中段移位骨折較傳統切開手術有更好的手術過程、滿意的外觀、更短的骨愈合時間，較小的疼痛和皮膚刺激征等。由于樣本量尚小，對內固定器失效的差異性有待增加病例數進一步臨床觀察。

參考文獻：

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[5]陳云豐，敖榮廣，陳雨杰，等.鈦制彈性髓內釘治療成人鎖骨中段骨折的臨床評價[J].中華創傷骨科雜志，2008，10：936-939.

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編輯/孫杰