人文關懷在ICU外科手術后行機械通氣清醒患者中的應用

人文關懷是以人為主體現中心，尊重人的本質，維護人的利益。滿足人的需要，促進人的生命力與創造力的總和[1]。整體護理的人文內涵核心：護理工作者首先要尊重人，關愛人，以人為本。如果抽掉這個現代人文關懷核心，再完善的整體護理程序可能在實踐中只 是流于形式，而無法達到優質護理效果，阻礙整體護理的發展。隨著\"生理―心理―社會\"醫學模式的建立，突出了患者是整體的社會的 人的概念[2]，要求護理人員轉變觀念，樹立\"以患者為中心\"改變護理行為方式，擴大護理服務范圍，滿足患者需要。為積極探討人為關懷在外科手術后行機械通氣清醒患者中應用及效果，我院ICU于2011年1月～2013年12月對180例外科手術后行機械通氣清醒患者引用人文關懷護理，取得了滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年12月在ICU外科手術后行機械通氣清醒患者共180例，其中男108例，女72例，年齡在15～78歲，平均年齡48歲。胸部手術89例，腹部手術71例，骨折復位手術20例，隨機分為觀察組和對照組各90例。兩組患者在年齡、病種等方面無顯著差異，具有可比性。

2 方法

對照組采用常規護理。觀察組在此基礎上給予人文關懷護理。護士長對護士實行實質培訓，組織學習，發放學習資料，利用每月科會進行交流，充分認識護理對象不只是生物個體，而是有感情的工作對象。

2.1 心理支持 由于人工氣道的建立，當患者處于全麻初醒階段，看到陌生的環境、陌生的面孔，而不能用語言和醫護人員進行交流，常常會采取拍床、搖頭、吐管等方式來表達內心。因無統一規范的肢體語言，患者的表現往往不易被注意和理解，而致患者出現焦慮、煩躁，甚至拒絕治療，出現人機對抗，甚至意外拔管。此時我們護理人員應耐心做好解釋工作，講解建立人工氣道的必要性。輕握患者的手，增加患者的安全感和心理舒適感，介紹一些手術成功的病例，使他們對手術有所了解，消除恐懼心理，積極配合治療。我科采用自制護患溝通盤，充分了解患者的不適和所需，此方法得到患者的認可。

2.2 提供舒適的病區環境 保持病房環境整潔、安靜，溫濕度適宜，空氣流通。清醒的患者集中收治在同一區域，晚夜間關閉大燈，治療和操作時開床頭燈，利于患者的休息。將呼吸機、監護儀等儀器的報警聲音調至最低，努力減少各種不良因素對患者的影響。

2.3幫助患者緩解疼痛 疼痛已經成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征后的第五生命體征[3]，外科手術的患者疼痛是影響其舒適的主要原因。此類患者由于人工氣道的建立，無法用語言來表達不適感，而表現為脈搏加快、血壓升高、躁動不安等。護理人員應及時觀察主動和患者溝通，避免不良語言和行為對患者的刺激，充分理解患者的心情，配合鎮痛劑的使用，能很大程度上緩解或消除患者的疼痛不適感。

2.4 氣管插管的護理

2.4.1 管道的護理 妥善固定呼吸機管道，避免因翻身引起管道牽拉或移位，造成患者不適或管道滑脫。患者翻身時，管床護士在床邊托住管道。做口腔護理2次/d，同時檢查口腔粘膜有無腫脹、破潰。看牙墊的位置是否合適，并更換氣管導管與牙墊的位置，避免牙墊和氣管插管長時間壓于口腔內一側。口唇干燥者，給予溫水或石蠟油濕潤口唇，以緩解不適感。

2.4.2 吸痰的護理 根據患者的痰鳴音、呼吸機的氣道壓力、血氧飽和度下降的情況按需吸痰。吸痰前給患者做好解釋工作，吸痰前后吸純氧3min，吸痰時注意無菌操作。動作輕柔，選擇粗細合適、質地適宜的吸痰管。吸痰過程中注意觀察患者的肢體語言、面色、血氧飽和度、心率的變化，必要時及時停止吸痰。有自主咳嗽能力者，輔助其翻身、拍背，鼓勵患者自行咳嗽排痰。

2.4.3 舒適的體位 行機械通氣患者須定時翻身，翻身時墊軟枕并按摩活動肢體，常規使用氣墊床，減少患者的不適。保持床單元的整潔、干燥，有污染時及時更換。翻身時多與患者溝通，理解其非語言行為的表現，判斷患者變換體位的需要。

2.5 約束帶的使用 為避免非計劃性拔管，行機械通氣患者使用約束帶適當約束肢體。使用前向家屬做好充分的解釋工作，并取得理解和配合。使用約束帶要做到松緊適宜，確保患者舒適和肢體的功能位，使用過程中密切觀察患者的行為，滿足其合理的需求。對于能夠充分配合治療和護理的患者，可以解除約束，使患者在床上有自己的活動空間，避免不必要的約束。

2.6 問卷調查 180例患者在轉出ICU前都接受了護理服務滿意書面問卷調查，調查內容包括護士的服務態度、語言；當患者有需要時，護士能否及時滿足；各項操作前能否講解目的和注意事項；操作技術等。每份問卷為100分。90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意。

3 結果

實施人文關懷前后護理服務滿意度比較 患者對護理滿意度由2011年的81.5%提升到2013年的93.6%，不滿意率由6%降至2.4%。

實施人文關懷前后意外拔管率的比較 意外拔管率由2008年的5%降至0.8%.

4 討論

隨著生物醫學模式轉變為生物-心里-社會醫學模式，\"以患者為中心\"的服務理念沒有很好的落實在臨床護理工作中。人們認識到心理因素、社會因素對人的健康和疾病有不可忽視的影響[4]。經調查研究表明，患者在患病過程中，都存在不同的心理問題，他們迫切需要安全感、歸屬感，被重視和被尊重感。在整體護理中，要提高患者對護理工作的滿意度，保證護理質量，護士必須注重對患者的人文關懷，患者在整體護理感受的人文關懷越深，對護理的滿意度就越高。

對于ICU的患者，由于環境的陌生，缺少親人的陪護，病情的危重，心理上存在很大的殘缺感、喪失感、孤獨感，護理過程中有效的運用人文關懷，可以減少患者的負面情緒，維持正常的精神心理健康狀態，增加患者戰勝疾病的信心，有利于建立密切的護患關系。同時 ，也豐富了\"以人為本，以患者為中心\"的護理服務內涵，有效提高了護理質量，提高了患者的滿意度，減少了醫療糾紛。

參考文獻：

[1]張菊梅.在燒傷護理中融入人文關懷[J].山西醫藥雜志，2004，33（7）：629.

[2]徐東娥，等. 人文關懷護理現狀調查分析[J].中國實用2004，20（4）：57-58護理雜志.

[3]Victoria G. Pain care [J]. Nurse Care North American，1994，29（3）：534- 544.

[4]李潤華、劉耀光.醫學倫理學 [M].長沙：中南大學出版社，2003：33.

編輯/王海靜