臨床治療中慢性心衰的有效措施研究

摘要：雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步和發(fā)展，慢性心衰的發(fā)病率及病死率仍在不斷增加，本文客觀分析了現(xiàn)有的慢性心衰在臨床治療方法中的有效措施，重點(diǎn)介紹慢性心衰臨床應(yīng)用的相關(guān)事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：慢性心衰病癥；臨床表現(xiàn)；治療措施

1 慢性心衰的基本發(fā)病原因

慢性心衰包括慢性左心衰、慢性右心衰及慢性全心衰。慢性心衰的主要發(fā)病是由于心臟慢性的病變和整個(gè)心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心肌的收縮力減弱或損壞，因此心臟血液排出循壞出現(xiàn)困難，從而致使靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)瘀血的狀況和主動(dòng)脈系統(tǒng)的搏出量有所減少，不能及時(shí)供養(yǎng)和滿足組織心臟回血代謝的一種慢性發(fā)展的心臟疾病[1]。

2 各種心衰的基本病因及具體表現(xiàn)

2.1左心房慢性心衰 左心房負(fù)荷過(guò)重，左心室的舒張的回血量過(guò)多，例如左心房的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或者是左心房的二尖瓣關(guān)閉不全，心臟室間隔有所缺損或動(dòng)脈的導(dǎo)管系統(tǒng)關(guān)閉不全等原因均可造成左心房的舒展和擴(kuò)張期的負(fù)荷量過(guò)重，從而導(dǎo)致左心房出現(xiàn)慢性衰竭的病癥。

2.2右心房慢性心衰 右心房負(fù)荷過(guò)重，主動(dòng)脈瓣狹小或左心房流出道受到阻塞，肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈流動(dòng)管道心機(jī)梗阻，使右心室流出道梗阻和心室加重了收縮期負(fù)荷量，這些原因都是右心房慢性心衰的主要發(fā)病原因。

2.3心臟整體慢性心衰 心臟的整個(gè)心肌收縮力有著明顯的減少或弱化，致使心肌收縮力衰竭。因?yàn)樾氖沂湛s力的不協(xié)調(diào)，局部心臟嚴(yán)重缺血，心室的順應(yīng)性明顯減少或降低時(shí)，都是影響心臟心室正常舒張擴(kuò)展功能的一般因素。

3 心衰在不同階段的的治療措施

心衰作為人類健康的殺手級(jí)疾病嚴(yán)重威脅人類的生存發(fā)展，目前總結(jié)出一種治療方法，是將心衰發(fā)生發(fā)展的過(guò)程分為不同階段，大體可分為高發(fā)危險(xiǎn)人群、器質(zhì)性心臟病、出現(xiàn)心衰癥狀以及難治性終末期心衰四個(gè)階段，對(duì)這四個(gè)階段采取不同的治療方法，讓心衰從發(fā)生到發(fā)展都能得到完善的治療。

3.1高發(fā)危險(xiǎn)人群治療措施 這一階段在醫(yī)學(xué)上被稱為\"前心衰階段\"，心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群主要是指患有高血壓、糖尿病、冠心病等的人，而肥胖者和患有代謝綜合癥的人也應(yīng)該注意，因?yàn)檫@兩項(xiàng)疾病也會(huì)造成心臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)這些人要強(qiáng)調(diào)預(yù)防心衰的重要性及有用性，讓他們注意控制容易引起心衰的疾病。

對(duì)這類人的治療措施比較簡(jiǎn)單，高血壓患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制收縮壓和舒張壓；按照相關(guān)治療規(guī)定糾正血脂紊亂；對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制；患有室上性心動(dòng)過(guò)速的人要控制心室率，還可以轉(zhuǎn)復(fù)竇心室率，防止心動(dòng)過(guò)速心肌病的發(fā)生；如果患者有甲狀腺疾病，醫(yī)生要予以相應(yīng)治療；患者如果出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的現(xiàn)象要預(yù)防疾病的進(jìn)一步加深；患者如果有心肌病家族史要運(yùn)用非侵入性方法對(duì)左室功能進(jìn)行評(píng)估，避免患者有吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣[2]。

3.2器質(zhì)性心臟病治療措施 這一階段在醫(yī)學(xué)上被稱為\"前臨床心衰階段\"，這一階段的患者還沒(méi)有出現(xiàn)心衰該有的癥狀或者體征，但實(shí)際上已經(jīng)發(fā)展成了結(jié)構(gòu)性心臟病，比如心臟左室肥厚等，這一階段屬于無(wú)癥狀的心衰疾病，配合治療可以阻斷或者延緩心肌重構(gòu)，對(duì)患者的病情達(dá)到一個(gè)很好的治療或控制作用。

這一階段的治療措施包括了上一階段的所有，如果患者有心肌梗死的情況存在，一定要使用β阻滯劑和ACE抑制劑進(jìn)行相關(guān)治療；如果患者出現(xiàn)LVEF下降的情況，即使沒(méi)有心肌梗死的病史與心衰的癥狀，也一定要選用β阻滯劑進(jìn)行治療；如果患者同時(shí)有心肌梗死和LVEF降低的情況，在不能使用ACEI時(shí)需要選用ARB；如果急性心肌梗死的患者沒(méi)有出現(xiàn)心衰的癥狀，治療時(shí)要遵循相關(guān)指南；如果沒(méi)有出現(xiàn)心衰的癥狀，適合的冠心病患者需要進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建；如果患者存在瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的情況，即使沒(méi)有心衰現(xiàn)象出現(xiàn)也要對(duì)瓣膜進(jìn)行修補(bǔ)或置換。

3.3出現(xiàn)心衰癥狀治療措施 這一階段在醫(yī)學(xué)上稱為\"臨床心衰階段\"，處于這一階段的患者已經(jīng)有了基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，這一階段包括的患者很多，并且患者情況也較上兩個(gè)階段嚴(yán)重一些。

對(duì)這個(gè)階段的患者進(jìn)行治療要包括對(duì)高發(fā)危險(xiǎn)人群的所有治療措施，同時(shí)要按照常規(guī)治療方法對(duì)患者應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物。如果想要讓患者的情況有更好的改善，可以適當(dāng)?shù)脑黾邮褂玫馗咝痢ａ槍?duì)某些特殊的患者，臨床醫(yī)生還可以有選擇性的使用醛固酮受體拮抗劑（Ⅰ類，B級(jí)）、ARB（Ⅰ類或Ⅱa類，A級(jí)）、硝酸酯類（Ⅱb類，C級(jí)）。適合的病例可以應(yīng)用CRT（Ⅰ類，A級(jí)）、ICD（Ⅰ類，A級(jí)）。

3.4難治性終末期心衰治療措施 這一階段在醫(yī)學(xué)上稱為\"難治性終末期心衰階段\"。處于這一階段的患者已經(jīng)比較嚴(yán)重了，除了針對(duì)疾病的積極治療，在日常生活中也要有特殊的針對(duì)疾病的處理，比如某些患者因?yàn)樾乃ゼ膊”仨毞磸?fù)住院接受治療，在治療之后仍不能根除疾病安全出院。還有些患者除了接受醫(yī)院的治療，在家里是也要長(zhǎng)期對(duì)靜脈用藥，還有的患者心衰嚴(yán)重，不得不進(jìn)行心臟移植手術(shù)以挽救生命，這類患者都要在日常生活中加以注意。

4 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)慢性心衰的發(fā)展階段，做出主要臨床防治措施，在初始的心肌損傷導(dǎo)致慢性心衰以后，治療心衰的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度增加和大量的激增，要阻斷心肌的重構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴閨柱. 慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2002，04：9-24.

[2]李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006， 2（4）：136-138.

編輯/哈濤