腸內營養管在胃癌、食管癌術后患者中的應用

摘要：目的 旨在探討腸內營養管在胃癌、食管癌患者術后營養支持中的應用效果。方法 對56例胃癌或食管癌患者術后腸內營養管的護理進行回顧性總結。結果 運用腸內營養管對胃癌、食管癌患者術后提供營養支持是行之有效的。結論 運用腸內營養管對胃癌、食管癌患者術后進行營養支持，是促進其康復的有效保證。

關鍵詞：胃癌；食管癌；腸內營養管；護理

食管、賁門癌首選治療方法是手術治療，術后須利用胃或腸管替代食管，重建消化道，整個手術過程創傷大，易引起消化功能紊亂。所以術后應對患者提供必要的營養支持，提高其手術耐受性，促進機體有效康復。我科自2012年至今收住的胃癌、食管癌患者，術中均留置營養管，術后24h通過營養管滴注營養液，10～14d后拔管，身體康復效果顯著：

1 臨床資料

本組56例患者中，男38例，女18例，年齡51～78歲，平均（64±2）歲。其中：胃癌24例、食管癌32例、胃頸部吻合30例、胃部分切除23例、胃全切除3例。本組患者均經術前病理學確診或手術證實，均為早期癌癥，無淋巴結和遠處組織轉移。本組數據均經過t檢驗，P>0.05，無統計學意義，有可比性。

2 方法

2.1營養管插入方法 術中將末端有三個側孔的消毒腸內營養管經鼻腔插入，并通過吻合口，越過屈氏韌帶放入空腸，末端距屈氏韌帶20cm以上。營養管的體外部分由巡回護士妥善固定，做好標識。術后巡回護士與病房護士做好交接，確認鼻腸管、胃管插入長度。胃管外接負壓裝置，鼻腸管仍保持關閉狀態，用裝訂線固定，裝訂線經兩耳繞過枕部，線結系在前額或頭側，防止線結壓在頭下不舒服。

2.2腸內營養的給予方法 術后第ld，通過營養管滴入5%葡萄糖氯化鈉500ml以刺激腸蠕動，患者如無腹脹、腹痛等癥狀，則于第2d開始滴入稀釋的營養液500ml，以后根據患者胃腸功能恢復的程度每天增加250～500ml，第5～6d增加到2000～3000ml，同時逐日減少靜脈輸液量[1]。

3 腸內營養液

3.1腸內營養液品種 由于腸內營養液成品較貴，故大多用自己加工的米湯、肉湯、魚湯、果汁等作為營養液，偶爾也用奶粉、藕粉調制。制作的營養液盡量在8～24h內用完，剩余的應放在-4℃的冰箱中保存，防止被污染。

3.2腸內營養液溫度 由于術后腸道功能未恢復，腸黏膜對溫度的適應性較差，溫度過低易引起腸痙攣，導致腹痛、腹瀉，溫度過高又易致腸黏膜損傷。故腸內營養液溫度常規控制在38℃左右[1-2]。我們科沒有輸液恒溫器，一般夏天把營養液加熱至37～40℃，冬天在距離營養管接口30～40cm處用熱水袋加熱后，輸入患者體內。

3.3營養液滴入速度、濃度 營養液滴入的速度由慢漸快，由最初的20～30ml/h作試驗滴注，逐漸按40ml/（h·d）遞增，可增加至100～150ml/h；濃度由稀漸稠，開始在營養液中加入一定比例溫開水，以后逐漸用原汁，量也逐漸增加。術后第1d，輸注營養液6h左右，第2d維持6～8h。由于輸注的營養液營養成分高、粘稠，易造成物質沉淀而阻塞管腔，應每4h用溫開水沖管1次。

4 護理

4.1心理護理 術前向患者及家屬宣傳留置營養管的可行性、安全性及注意事項，減少其顧慮、緊張等不良情緒；介紹成功經驗，指導配合要點；耐心的傾聽患者的傾訴，給予心理安慰，減少心理負擔，使患者積極有效的配合治療，保證營養管使用成功。

4.2體位 患者全麻清醒后給予半臥位。喂營養液時，患者床頭抬高30～40°或半臥位，以免嗆咳、嘔吐，滴注完畢維持半臥位30～60min時，防止因體位過低，食物逆流發生誤吸。

4.3營養管的護理

4.3.1妥善固定營養管 營養管末端在屈氏韌帶下方，距屈氏韌帶20cm以上。每天要測量營養管的體外長度，檢查口腔有無滑出部分營養管盤繞。如發現滑出的部分不長，營養管末端尚在吻合口以下，應匯報醫生，協助醫生在放射科X線引導下插回屈氏韌帶以下20cm；如營養管滑出過長，不能盲目地插回去，以免損傷吻合口，引起吻合口瘺。

4.3.2防止堵管 保持營養管通暢，每次滴營養液前、后用溫水30～50ml沖管，患者無不適，才可輸注營養液。

4.3.3預防污染：營養管末端每天用無菌紗布包裹、固定好，喂營養液時，輸液皮條與營養管的接頭處要嚴格消毒，每天更換輸液管。

4.4口腔護理 術后72h內每天口腔護理2次，情況好轉后，鼓勵患者刷牙，不定時漱口，保持口腔清潔，必要時用石蠟油濕潤口唇，預防口唇干裂。

4.5鼻腔護理：因胃管和腸內營養管在同一側鼻孔，對局部刺激性大，每日用棉簽蘸溫水清洗雙側鼻腔，清除局部分泌物[3]。

5 結果

本組患者均能耐受營養管的留置，通過營養管給予營養能滿足患者術后營養需要，減少輸液量和臥床休息時間。本組患者中未發生吻合口瘺、切口感染、自行拔管現象，有3例不全堵塞、2例完全堵塞，均經處理后，恢復通暢。1例因堵管在術后第6d拔管，改靜脈補充營養。

6 結論

及早運用腸內營養管滴入營養液，可提高患者免疫力，降低吻合口瘺、肺部感染及電解質紊亂等并發癥的發生，并能減少輸液量和住院時間，減輕患者經濟負擔，利于患者早日康復[4]。

7 討論

7.1對于食管癌、胃癌患者而言，術后受手術創傷的影響，營養補充偏少，再加上吸收效果不理想，普遍存在代謝紊亂的問題[5]。較長時間的腸外營養可引起腸粘膜萎縮、腸內細菌及內毒素異位、瘀膽、肝功能損害等問題；適時提供腸內營養不僅可以提供足夠的營養要素，同時可促進腸蠕動，防止腸內細菌異位。故腸內營養應早期應用，以促進胃腸功能恢復，防止腸黏膜萎縮，預防創傷應激時發生的腸道菌群移位，降低感染率，加速吻合口的愈合，減少應激性胃腸道出血的發生率[6]。

7.2營養液盡量用流質，如需加喂藥物，要將藥物壓碎以防堵管。如發現營養液滴入不暢，用50ml注射器加壓注入生理鹽水或溫開水，仍然不通暢，可將5%碳酸氫鈉用10ml以下小管徑注射器加壓沖洗和負壓抽吸交替進行，以逐步溶解營養管末端的營養液凝塊，直至管腔內凝塊疏松。每天輸注完營養液后可用5%碳酸氫鈉溶液10ml封閉營養管末端。如經上述處理，仍不通暢，拔出營養管，經靜脈補充營養。

參考文獻：

[1]趙斯花，劉永平，陳森.食管、賁門癌圍術期經鼻腸內營養管的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（6）：479—780.

[2]蔡少蘋，王婉純，蔡淑鈿，等.胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理[J].國際護理學雜志，2006，25（10）：806—807.

[3]王海燕，食管賁門癌手術患者應用腸內營養管的護理體會[J].護理實踐與研究，2009年第6卷第22期（下半月版），51-52.

[4]楊德喜，腸內營養管在上消化道腫瘤患者切除術中的應用體會[J].中國社區醫師，2008年20.

[5]戴維紅，葉京英，腸內營養泵在食管癌術后早期腸內營養的應用[J].當代醫學，2012，17：113-115.

[6]黎介壽.加強以腸屏障功能障礙的研究[J].中華醫學雜志，1997，79：581—582.

編輯/蘇小梅