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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在胃癌、食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

2014-04-29 00:00:00馮曉軍
醫(yī)學(xué)信息 2014年35期

摘要:目的 旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在胃癌、食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)56例胃癌或食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)胃癌、食管癌患者術(shù)后提供營(yíng)養(yǎng)支持是行之有效的。結(jié)論 運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)胃癌、食管癌患者術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,是促進(jìn)其康復(fù)的有效保證。

關(guān)鍵詞:胃癌;食管癌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管;護(hù)理

食管、賁門(mén)癌首選治療方法是手術(shù)治療,術(shù)后須利用胃或腸管替代食管,重建消化道,整個(gè)手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷大,易引起消化功能紊亂。所以術(shù)后應(yīng)對(duì)患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持,提高其手術(shù)耐受性,促進(jìn)機(jī)體有效康復(fù)。我科自2012年至今收住的胃癌、食管癌患者,術(shù)中均留置營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后24h通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管滴注營(yíng)養(yǎng)液,10~14d后拔管,身體康復(fù)效果顯著:

1 臨床資料

本組56例患者中,男38例,女18例,年齡51~78歲,平均(64±2)歲。其中:胃癌24例、食管癌32例、胃頸部吻合30例、胃部分切除23例、胃全切除3例。本組患者均經(jīng)術(shù)前病理學(xué)確診或手術(shù)證實(shí),均為早期癌癥,無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移。本組數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn),P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

2 方法

2.1營(yíng)養(yǎng)管插入方法 術(shù)中將末端有三個(gè)側(cè)孔的消毒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔插入,并通過(guò)吻合口,越過(guò)屈氏韌帶放入空腸,末端距屈氏韌帶20cm以上。營(yíng)養(yǎng)管的體外部分由巡回護(hù)士妥善固定,做好標(biāo)識(shí)。術(shù)后巡回護(hù)士與病房護(hù)士做好交接,確認(rèn)鼻腸管、胃管插入長(zhǎng)度。胃管外接負(fù)壓裝置,鼻腸管仍保持關(guān)閉狀態(tài),用裝訂線(xiàn)固定,裝訂線(xiàn)經(jīng)兩耳繞過(guò)枕部,線(xiàn)結(jié)系在前額或頭側(cè),防止線(xiàn)結(jié)壓在頭下不舒服。

2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方法 術(shù)后第ld,通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管滴入5%葡萄糖氯化鈉500ml以刺激腸蠕動(dòng),患者如無(wú)腹脹、腹痛等癥狀,則于第2d開(kāi)始滴入稀釋的營(yíng)養(yǎng)液500ml,以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度每天增加250~500ml,第5~6d增加到2000~3000ml,同時(shí)逐日減少靜脈輸液量[1]。

3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液

3.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液品種 由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液成品較貴,故大多用自己加工的米湯、肉湯、魚(yú)湯、果汁等作為營(yíng)養(yǎng)液,偶爾也用奶粉、藕粉調(diào)制。制作的營(yíng)養(yǎng)液盡量在8~24h內(nèi)用完,剩余的應(yīng)放在-4℃的冰箱中保存,防止被污染。

3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度 由于術(shù)后腸道功能未恢復(fù),腸黏膜對(duì)溫度的適應(yīng)性較差,溫度過(guò)低易引起腸痙攣,導(dǎo)致腹痛、腹瀉,溫度過(guò)高又易致腸黏膜損傷。故腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度常規(guī)控制在38℃左右[1-2]。我們科沒(méi)有輸液恒溫器,一般夏天把營(yíng)養(yǎng)液加熱至37~40℃,冬天在距離營(yíng)養(yǎng)管接口30~40cm處用熱水袋加熱后,輸入患者體內(nèi)。

3.3營(yíng)養(yǎng)液滴入速度、濃度 營(yíng)養(yǎng)液滴入的速度由慢漸快,由最初的20~30ml/h作試驗(yàn)滴注,逐漸按40ml/(h·d)遞增,可增加至100~150ml/h;濃度由稀漸稠,開(kāi)始在營(yíng)養(yǎng)液中加入一定比例溫開(kāi)水,以后逐漸用原汁,量也逐漸增加。術(shù)后第1d,輸注營(yíng)養(yǎng)液6h左右,第2d維持6~8h。由于輸注的營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分高、粘稠,易造成物質(zhì)沉淀而阻塞管腔,應(yīng)每4h用溫開(kāi)水沖管1次。

4 護(hù)理

4.1心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬宣傳留置營(yíng)養(yǎng)管的可行性、安全性及注意事項(xiàng),減少其顧慮、緊張等不良情緒;介紹成功經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)配合要點(diǎn);耐心的傾聽(tīng)患者的傾訴,給予心理安慰,減少心理負(fù)擔(dān),使患者積極有效的配合治療,保證營(yíng)養(yǎng)管使用成功。

4.2體位 患者全麻清醒后給予半臥位。喂?fàn)I養(yǎng)液時(shí),患者床頭抬高30~40°或半臥位,以免嗆咳、嘔吐,滴注完畢維持半臥位30~60min時(shí),防止因體位過(guò)低,食物逆流發(fā)生誤吸。

4.3營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理

4.3.1妥善固定營(yíng)養(yǎng)管 營(yíng)養(yǎng)管末端在屈氏韌帶下方,距屈氏韌帶20cm以上。每天要測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的體外長(zhǎng)度,檢查口腔有無(wú)滑出部分營(yíng)養(yǎng)管盤(pán)繞。如發(fā)現(xiàn)滑出的部分不長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)管末端尚在吻合口以下,應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生在放射科X線(xiàn)引導(dǎo)下插回屈氏韌帶以下20cm;如營(yíng)養(yǎng)管滑出過(guò)長(zhǎng),不能盲目地插回去,以免損傷吻合口,引起吻合口瘺。

4.3.2防止堵管 保持營(yíng)養(yǎng)管通暢,每次滴營(yíng)養(yǎng)液前、后用溫水30~50ml沖管,患者無(wú)不適,才可輸注營(yíng)養(yǎng)液。

4.3.3預(yù)防污染:營(yíng)養(yǎng)管末端每天用無(wú)菌紗布包裹、固定好,喂?fàn)I養(yǎng)液時(shí),輸液皮條與營(yíng)養(yǎng)管的接頭處要嚴(yán)格消毒,每天更換輸液管。

4.4口腔護(hù)理 術(shù)后72h內(nèi)每天口腔護(hù)理2次,情況好轉(zhuǎn)后,鼓勵(lì)患者刷牙,不定時(shí)漱口,保持口腔清潔,必要時(shí)用石蠟油濕潤(rùn)口唇,預(yù)防口唇干裂。

4.5鼻腔護(hù)理:因胃管和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在同一側(cè)鼻孔,對(duì)局部刺激性大,每日用棉簽蘸溫水清洗雙側(cè)鼻腔,清除局部分泌物[3]。

5 結(jié)果

本組患者均能耐受營(yíng)養(yǎng)管的留置,通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管給予營(yíng)養(yǎng)能滿(mǎn)足患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需要,減少輸液量和臥床休息時(shí)間。本組患者中未發(fā)生吻合口瘺、切口感染、自行拔管現(xiàn)象,有3例不全堵塞、2例完全堵塞,均經(jīng)處理后,恢復(fù)通暢。1例因堵管在術(shù)后第6d拔管,改靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

6 結(jié)論

及早運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液,可提高患者免疫力,降低吻合口瘺、肺部感染及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生,并能減少輸液量和住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),利于患者早日康復(fù)[4]。

7 討論

7.1對(duì)于食管癌、胃癌患者而言,術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷的影響,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充偏少,再加上吸收效果不理想,普遍存在代謝紊亂的問(wèn)題[5]。較長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)可引起腸粘膜萎縮、腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素異位、瘀膽、肝功能損害等問(wèn)題;適時(shí)提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)要素,同時(shí)可促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腸內(nèi)細(xì)菌異位。故腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)早期應(yīng)用,以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),防止腸黏膜萎縮,預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)發(fā)生的腸道菌群移位,降低感染率,加速吻合口的愈合,減少應(yīng)激性胃腸道出血的發(fā)生率[6]。

7.2營(yíng)養(yǎng)液盡量用流質(zhì),如需加喂藥物,要將藥物壓碎以防堵管。如發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液滴入不暢,用50ml注射器加壓注入生理鹽水或溫開(kāi)水,仍然不通暢,可將5%碳酸氫鈉用10ml以下小管徑注射器加壓沖洗和負(fù)壓抽吸交替進(jìn)行,以逐步溶解營(yíng)養(yǎng)管末端的營(yíng)養(yǎng)液凝塊,直至管腔內(nèi)凝塊疏松。每天輸注完?duì)I養(yǎng)液后可用5%碳酸氫鈉溶液10ml封閉營(yíng)養(yǎng)管末端。如經(jīng)上述處理,仍不通暢,拔出營(yíng)養(yǎng)管,經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

參考文獻(xiàn):

[1]趙斯花,劉永平,陳森.食管、賁門(mén)癌圍術(shù)期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(6):479—780.

[2]蔡少蘋(píng),王婉純,蔡淑鈿,等.胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(10):806—807.

[3]王海燕,食管賁門(mén)癌手術(shù)患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009年第6卷第22期(下半月版),51-52.

[4]楊德喜,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在上消化道腫瘤患者切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008年20.

[5]戴維紅,葉京英,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,17:113-115.

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編輯/蘇小梅

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