腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在胃癌、食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

摘要：目的 旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在胃癌、食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)56例胃癌或食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)胃癌、食管癌患者術(shù)后提供營(yíng)養(yǎng)支持是行之有效的。結(jié)論 運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)胃癌、食管癌患者術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，是促進(jìn)其康復(fù)的有效保證。

關(guān)鍵詞：胃癌；食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管；護(hù)理

食管、賁門(mén)癌首選治療方法是手術(shù)治療，術(shù)后須利用胃或腸管替代食管，重建消化道，整個(gè)手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷大，易引起消化功能紊亂。所以術(shù)后應(yīng)對(duì)患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，提高其手術(shù)耐受性，促進(jìn)機(jī)體有效康復(fù)。我科自2012年至今收住的胃癌、食管癌患者，術(shù)中均留置營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24h通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管滴注營(yíng)養(yǎng)液，10～14d后拔管，身體康復(fù)效果顯著：

1 臨床資料

本組56例患者中，男38例，女18例，年齡51～78歲，平均（64±2）歲。其中：胃癌24例、食管癌32例、胃頸部吻合30例、胃部分切除23例、胃全切除3例。本組患者均經(jīng)術(shù)前病理學(xué)確診或手術(shù)證實(shí)，均為早期癌癥，無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移。本組數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 方法

2.1營(yíng)養(yǎng)管插入方法 術(shù)中將末端有三個(gè)側(cè)孔的消毒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔插入，并通過(guò)吻合口，越過(guò)屈氏韌帶放入空腸，末端距屈氏韌帶20cm以上。營(yíng)養(yǎng)管的體外部分由巡回護(hù)士妥善固定，做好標(biāo)識(shí)。術(shù)后巡回護(hù)士與病房護(hù)士做好交接，確認(rèn)鼻腸管、胃管插入長(zhǎng)度。胃管外接負(fù)壓裝置，鼻腸管仍保持關(guān)閉狀態(tài)，用裝訂線(xiàn)固定，裝訂線(xiàn)經(jīng)兩耳繞過(guò)枕部，線(xiàn)結(jié)系在前額或頭側(cè)，防止線(xiàn)結(jié)壓在頭下不舒服。

2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方法 術(shù)后第ld，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管滴入5%葡萄糖氯化鈉500ml以刺激腸蠕動(dòng)，患者如無(wú)腹脹、腹痛等癥狀，則于第2d開(kāi)始滴入稀釋的營(yíng)養(yǎng)液500ml，以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度每天增加250～500ml，第5～6d增加到2000～3000ml，同時(shí)逐日減少靜脈輸液量[1]。

3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液

3.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液品種 由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液成品較貴，故大多用自己加工的米湯、肉湯、魚(yú)湯、果汁等作為營(yíng)養(yǎng)液，偶爾也用奶粉、藕粉調(diào)制。制作的營(yíng)養(yǎng)液盡量在8～24h內(nèi)用完，剩余的應(yīng)放在-4℃的冰箱中保存，防止被污染。

3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度 由于術(shù)后腸道功能未恢復(fù)，腸黏膜對(duì)溫度的適應(yīng)性較差，溫度過(guò)低易引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉，溫度過(guò)高又易致腸黏膜損傷。故腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度常規(guī)控制在38℃左右[1-2]。我們科沒(méi)有輸液恒溫器，一般夏天把營(yíng)養(yǎng)液加熱至37～40℃，冬天在距離營(yíng)養(yǎng)管接口30～40cm處用熱水袋加熱后，輸入患者體內(nèi)。

3.3營(yíng)養(yǎng)液滴入速度、濃度 營(yíng)養(yǎng)液滴入的速度由慢漸快，由最初的20～30ml/h作試驗(yàn)滴注，逐漸按40ml/（h·d）遞增，可增加至100～150ml/h；濃度由稀漸稠，開(kāi)始在營(yíng)養(yǎng)液中加入一定比例溫開(kāi)水，以后逐漸用原汁，量也逐漸增加。術(shù)后第1d，輸注營(yíng)養(yǎng)液6h左右，第2d維持6～8h。由于輸注的營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分高、粘稠，易造成物質(zhì)沉淀而阻塞管腔，應(yīng)每4h用溫開(kāi)水沖管1次。

4 護(hù)理

4.1心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬宣傳留置營(yíng)養(yǎng)管的可行性、安全性及注意事項(xiàng)，減少其顧慮、緊張等不良情緒；介紹成功經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)配合要點(diǎn)；耐心的傾聽(tīng)患者的傾訴，給予心理安慰，減少心理負(fù)擔(dān)，使患者積極有效的配合治療，保證營(yíng)養(yǎng)管使用成功。

4.2體位 患者全麻清醒后給予半臥位。喂?fàn)I養(yǎng)液時(shí)，患者床頭抬高30～40°或半臥位，以免嗆咳、嘔吐，滴注完畢維持半臥位30～60min時(shí)，防止因體位過(guò)低，食物逆流發(fā)生誤吸。

4.3營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理

4.3.1妥善固定營(yíng)養(yǎng)管 營(yíng)養(yǎng)管末端在屈氏韌帶下方，距屈氏韌帶20cm以上。每天要測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的體外長(zhǎng)度，檢查口腔有無(wú)滑出部分營(yíng)養(yǎng)管盤(pán)繞。如發(fā)現(xiàn)滑出的部分不長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)管末端尚在吻合口以下，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生在放射科X線(xiàn)引導(dǎo)下插回屈氏韌帶以下20cm；如營(yíng)養(yǎng)管滑出過(guò)長(zhǎng)，不能盲目地插回去，以免損傷吻合口，引起吻合口瘺。

4.3.2防止堵管 保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，每次滴營(yíng)養(yǎng)液前、后用溫水30～50ml沖管，患者無(wú)不適，才可輸注營(yíng)養(yǎng)液。

4.3.3預(yù)防污染：營(yíng)養(yǎng)管末端每天用無(wú)菌紗布包裹、固定好，喂?fàn)I養(yǎng)液時(shí)，輸液皮條與營(yíng)養(yǎng)管的接頭處要嚴(yán)格消毒，每天更換輸液管。

4.4口腔護(hù)理 術(shù)后72h內(nèi)每天口腔護(hù)理2次，情況好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者刷牙，不定時(shí)漱口，保持口腔清潔，必要時(shí)用石蠟油濕潤(rùn)口唇，預(yù)防口唇干裂。

4.5鼻腔護(hù)理：因胃管和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在同一側(cè)鼻孔，對(duì)局部刺激性大，每日用棉簽蘸溫水清洗雙側(cè)鼻腔，清除局部分泌物[3]。

5 結(jié)果

本組患者均能耐受營(yíng)養(yǎng)管的留置，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管給予營(yíng)養(yǎng)能滿(mǎn)足患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需要，減少輸液量和臥床休息時(shí)間。本組患者中未發(fā)生吻合口瘺、切口感染、自行拔管現(xiàn)象，有3例不全堵塞、2例完全堵塞，均經(jīng)處理后，恢復(fù)通暢。1例因堵管在術(shù)后第6d拔管，改靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

6 結(jié)論

及早運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，可提高患者免疫力，降低吻合口瘺、肺部感染及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，并能減少輸液量和住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于患者早日康復(fù)[4]。

7 討論

7.1對(duì)于食管癌、胃癌患者而言，術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充偏少，再加上吸收效果不理想，普遍存在代謝紊亂的問(wèn)題[5]。較長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)可引起腸粘膜萎縮、腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素異位、瘀膽、肝功能損害等問(wèn)題；適時(shí)提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)要素，同時(shí)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸內(nèi)細(xì)菌異位。故腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)早期應(yīng)用，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸黏膜萎縮，預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)發(fā)生的腸道菌群移位，降低感染率，加速吻合口的愈合，減少應(yīng)激性胃腸道出血的發(fā)生率[6]。

7.2營(yíng)養(yǎng)液盡量用流質(zhì)，如需加喂藥物，要將藥物壓碎以防堵管。如發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液滴入不暢，用50ml注射器加壓注入生理鹽水或溫開(kāi)水，仍然不通暢，可將5%碳酸氫鈉用10ml以下小管徑注射器加壓沖洗和負(fù)壓抽吸交替進(jìn)行，以逐步溶解營(yíng)養(yǎng)管末端的營(yíng)養(yǎng)液凝塊，直至管腔內(nèi)凝塊疏松。每天輸注完?duì)I養(yǎng)液后可用5%碳酸氫鈉溶液10ml封閉營(yíng)養(yǎng)管末端。如經(jīng)上述處理，仍不通暢，拔出營(yíng)養(yǎng)管，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙斯花，劉永平，陳森.食管、賁門(mén)癌圍術(shù)期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（6）：479—780.

[2]蔡少蘋(píng)，王婉純，蔡淑鈿，等.胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（10）：806—807.

[3]王海燕，食管賁門(mén)癌手術(shù)患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009年第6卷第22期（下半月版），51-52.

[4]楊德喜，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在上消化道腫瘤患者切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008年20.

[5]戴維紅，葉京英，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，17：113-115.

[6]黎介壽.加強(qiáng)以腸屏障功能障礙的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，79：581—582.

編輯/蘇小梅