門診抽血患者的護理

醫院門診是醫療工作的第一線，是提供優質服務的窗口。在門診工作中，靜脈抽血是應用最多的一項護理操作，如何提高穿刺成功率，降低復穿率，減少皮下淤血，減輕患者痛苦，做到操作順利，患者滿意，是護理人員在靜脈穿刺過程中需要注意的問題。為此，我們在護理工作中細心摸索，用心體會，不斷總結經驗， 對抽血患者采取相應護理對策， 取得了滿意效果，具體如下：

1 耐心的心理護理

絕大多數就診者對抽血都存在不同程度的焦慮和恐懼心理，這種心理會出現血管反射性收縮變曲，管腔變細，管壁變硬，不利于針頭順利進入血管。護理人員要做好耐心解釋，主動與患者溝通，要采取尊敬和真誠的態度與之交流，盡最大努力避免患者引起負面情緒。

2 舒適的環境

舒適、整潔的環境有利于消除患者的緊張情緒，使患者心情舒暢，主動配合治療。采血室要保持空氣新鮮，每日用紫外線消毒，按時開窗通風，做好室內的清潔衛生及恒溫保暖工作，做到整潔、舒適，護理人員面帶笑容，態度和藹迎接每一位就診的患者。

3 選擇合適的血管

抽血是臨床治療的常用手段， 合理選擇血管是基礎護理操作的重要內容。長期藥物治療的老年患者，血管受到破壞和硬化；還有生理老化的特征，如血管迂曲、癟陷，使可供穿刺的血管減少。肥胖患者的血管彈性好，深而不滑但不易觸摸。小兒患者采血不易配合。采血時根據不同的患者應選擇合適部位血管穿刺，可提高穿刺成功率。

4 促進血管充盈法

扎止血帶后囑患者握拳可增加血管的充盈度，適當延長扎止血帶的時間也能使血管更充盈。臨床研究發現扎止血帶20～50s為最佳時間。天氣寒冷使血管攣縮，血液循環緩慢，可采用熱水袋暖手，使皮膚血管擴張，增加血管的充盈度，靜脈穿刺時，操作者以左手拇指輕壓拉緊皮膚并固定靜脈，針頭直刺血管，減少穿刺時間，提高穿刺成功率，從而減輕病痛。

5 掌握合適的進針角度

進針時，針頭與皮膚成45°～50°角，針頭與皮膚接觸點面積相對減少，進針壓強大，則速度快，疼痛輕。針頭進入皮膚后，角度要立即放小，才能避免刺穿對側管壁，見回血再稍向前水平推進，連接負壓采血管抽血。

6 正確的按壓方法和時間

拔針時動作要輕柔，并順著進針的角度和方向逆向拔針，采用正確的按壓法。我們在多年臨床研究發現采用逐步按壓法，按壓針眼3min既可縮短按壓時間又能有效減少淤血發生率。具體方法：抽血后保持伸手姿勢，拔針后護士立即用左手拇指沿血管縱向按壓，第1min按壓力度中等，第2min稍減輕力度，第3min采用輕度按壓。護士應親自進行穿刺后的按壓工作，避免交于患者或陪護，這樣可減少針眼局部皮下淤血的發生。

7 重在提高操作技能

面對日趨激烈的醫療巿場競爭和人們對健康日益增高的要求。護理人員必須不斷提高業務水平，熟練掌握基礎操作技能，使靜脈抽血一次成功率達98%，同時要認真體會和總結操作手法，進一步掌握無痛拔針和正確按壓止血的方法。

8 保護好血管

保護好血管，減少局部淤血，可以減輕患者的痛苦，同時可保護患者的皮膚完整性。若發生意外時，患者有良好的靜脈系統，將會為搶救贏得時間。因此，保護好血管，是護患共同的行為。門診患者從思想上比較忽視對血管的保護。臨床觀察>2cm的皮下淤血，完全吸收需5～10d，不僅給下次穿刺增加了難度，也造成患者心理上的恐懼。提前加強此方面的教育，對患者會產生一定的影響，可起到相互配合的作用，從而達到保護血管的完整性。

9 加強門診護理人員健康教育的意識

近年來，隨著整體護理的逐步普及，健康教育在病區已作為一項重要工作被護士和患者所接受，這對促進患者恢復健康起到了關鍵的作用。但門診患者流動性大，停留時間短，與護士接觸時間短，加之護士缺乏主動教育的意識，所以，門診患者健康教育仍存在不足。但護士與患者接觸的時間最多，與患者交流的機會最多，護士應主動擔負健康教育的責任，重視收尾工作。拔針時，邊操作邊向患者講解拔針后的正確按壓時間、按壓方法、穿刺點不宜揉搓，按壓結束后不宜立即負重，以免造成淤血。我們要在有效時間內，做好對每1例患者的健康教育，幫助患者解決實際困難，掌握正確的應對方式，真正讓患者滿意放心。

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編輯/許言