風濕免疫科健康教育中存在的問題及對策

摘要：通過風濕免疫科住院患者健康教育中存在問題的分析，了解患者的需求，改變教育的方式，從而提高教育的總體效果，提高患者滿意度，減低疾病的發生和發展。

關鍵詞：健康教育；風濕免疫科；護士

風濕免疫科收治的免疫系統疾病，是一種病程長且反復發作的慢性病，病變累及全身多個臟器。大多數患者也對此類疾病了解甚少，導致其情緒不穩定、性格改變、心理承受能力差。陸烈紅對146例住院患者的調查發現：100%患者喜歡護士給予健康教育，有95%的患者認為健康教育不夠詳細24.7%的患者認為健康教育時機不當 17.8%的患者認為未能因人施教[1]。本文針對我科疾病的特點，總結健康教育存中存在問題，改進宣教方法與技巧。

1 存在的問題

1.1護士方面因素 調查中有37.3%的護士認為開展健康教育可有可無；11.1%\"的護士認為開展健康教育沒有必要。這說明\"以患者為中心\"的整體護理觀及其豐富而深刻的思想內涵未被廣大護士完全認識[2]。進行教育時，只根據病種選擇，內容缺乏個體針對性。

1.2健康教育形式單一，患者收效不理想。護士在進行健康教育時，大多采取的是口頭講解，常常是護士講的多，患者家屬反饋的少，單向傳播的多，雙向交流的少。教育內容簡單，時機把握不當，急于求成。如關節疼痛劇烈的患者入院，護士就行人院宣教，忽略了患者真正的需求，易使患者對教育者及教學內容感到厭倦或抵觸，難以達到預期療效。

1.3教育對象選擇不當 只注重患者本人，而忽略了家屬的作用。例如RA致肢體嚴重變形的患者，失去自我照顧能力，很多生活上的事需要家屬的協助才能完成。如果在出院指導時只告訴患者，不但起不到應有的作用，反而會使患者產生對家屬的抱怨，甚至孤獨隔離感。

1.4人員配備不到位、缺乏教育時間 患者多工作量大，護士少，達不到醫護1：2，護床1：0.4的要求，護士整天忙于常規治療，健康知識教育不能落到實處。教育者由于時間緊迫語速過快、吐詞不清、表情呆板、語言生硬，致無效溝通。流于形式，缺乏真實性、可行性。多數護士認為把健康教育看成是護理以外的額外工作。相當多的人員只注重執行各項治療與分級護理要求，觀念仍未更新，接受新知識能力偏差，不能正確認識護士角色的多元化，給開展教育活動帶來了困難。

1.5缺乏相應的課程體系致護士知識面窄，認識偏差。如：缺乏相配套的健康教育學、傳播學、人際溝通學、心理學、預防醫學等相關學科；學校沒有規定要開護理健康教育課程；醫院沒有把健康教育作為一門專業加以發展。

1.6醫院方面因素 隨著醫療體制的改革，醫院面臨著\"保吃飯、求生存\"的嚴峻形式，往往不愿意投入人力財力搞健康教育，認為無利可圖，吃力不討好，這種投入與效益相背離的效果抑制醫院開展健康教育。

1.7患者方面因素 一些患者及家屬無法改變長期以來形成的觀念，常對護理人員健康教育能力持懷疑態度，凡事相信醫生，常常對護士的健康教育不予理睬。由于社會觀念及傳統思想，患者認為護士只能打針、輸液、伺候人沒有知識性講解缺少權威性，最終還是要聽醫生的。

1.8其他，如醫護觀點不統一，而使患者無所適從。教育評價方法缺乏科學性，評價的重點不突出。目標制定過高易失去信心，過低達不到刺激患者學習興趣的目的等。

2 有效健康宣教的方式

2.1語言即口頭講解是最常用、最主要的教育方式。多聽患者家屬反饋，雙向交流，重點應是患者行為和態度的改變，而不單純的說教。

2.2書面文字結合動作示范，如小冊子、卡片、板報、展覽、視頻、護士示范等方式。教育內容融入到患者的日常生活中去。也可以點帶面的教育，將知識傳播給患者，讓患者現身說法，增加其說服性。

2.3計劃性教育和隨機性教育相結合，對有共性的健康問題，對患者進行有秩序教育。如工休會、廣播、電視。對不同個體、不同時期、不同健康、不同心理狀態做針對性隨機教育。目標的制定必須考慮患者學習的實際情況。

3 特殊情況下的宣教方法

一般情況下患者憤怒都是有原因的。此時護士不能失去耐心，被患者的言辭或行為激怒，盡量讓患者表達和發泄焦慮或不滿，緩解他們的理壓力，解決他們的問題；當患者病情嚴重或處于危重狀態時，與患者溝通時間要盡量縮短。對有意識障礙的患者，護士可以重復一句話，以同樣的語調反復與患者交談，以觀察患者反應。當患者患了絕癥或遇到較大心理打擊時，會產生失落、沮喪、悲哀等反應。可鼓勵患者表達自己，允許患者獨處。應用鼓勵、發泄、傾聽、沉默等技巧表示對患者的理解、關心和支持患者。最終穩定他們的情緒，使其身心盡快恢復平衡。

4 討論

健康教育在促進人們預防疾病、提高生活質量等方面具有重要意義。做好健康教育評估工作，不斷提升健康教育能力和水平，促健康教育事業的發展[3]。注意健康教育中溝通的方法和技巧，通過良好的護患溝通，細致的心理護理，詳細的疾病預防教育[4]。更新觀念，接受新知識，正確認識護士角色的多元化，適應護理事業的發展。

參考文獻：

[1]陸烈紅.健康教育中存在的問題與分析[J].護理學雜志，2000，15（11）：690-691.

[2]梁玲.影響健康教育效果的護士因素調查分析及對策[J].解放軍護理雜志，2001，18（4）：31-32.

[3]張秀英.護士如何提高健康教育的能力和水平[J].醫學信息，2014，27（1）：9-10.

[4]陳俊春，孫麗凱.菜單式健康教育在老年糖尿病患者中的應用[J].中國老年保健醫學，2012，10（5）：83-84.編輯/哈濤