妊娠合并缺鐵性貧血的預(yù)防和護(hù)理

摘要：目的 加強(qiáng)孕婦對(duì)妊娠合并貧血的認(rèn)識(shí)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而減少妊娠合并貧血的發(fā)生。方法 對(duì)76例妊娠合并貧血的孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療護(hù)理以及健康教育。結(jié)果 孕婦由最初的對(duì)疾病的不認(rèn)知到孕婦對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，熟悉并掌握預(yù)防措施，積極參與護(hù)理和治療，最后取得良好的效果。結(jié)論 定期產(chǎn)前檢查，全方位、多方面、多形式的健康宣教，對(duì)降低妊娠合并貧血的發(fā)生起著重要作用。

關(guān)鍵詞：妊娠；貧血；護(hù)理

貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，合并貧血的孕婦被稱(chēng)為高危孕婦，在妊娠期患有貧血對(duì)孕婦本身以及胎兒均可造成不良影響。在妊娠合并貧血中以缺鐵性貧血最多見(jiàn)，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要、孕婦自身血容量的增加，鐵劑的消耗也不斷增加，而孕婦未及時(shí)增加鐵的攝入量，或孕婦本身對(duì)鐵的吸收效果不佳，形成貧血。重度貧血的孕婦容易影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)或者死胎。貧血可以使孕婦的抵抗力下降，機(jī)體的耐受力降低，在妊娠和分娩期的風(fēng)險(xiǎn)也增加，可以發(fā)生死亡[1]。由于早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，貧血孕婦的圍產(chǎn)兒死亡也顯著增加。本文對(duì)76例妊娠合并貧血的孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療護(hù)理以及健康教育，取得一定的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院2012年1～6月住院分娩的妊娠合并貧血的孕婦，其中系列產(chǎn)前檢查22例，不定期檢查54例，產(chǎn)前診斷為貧血44例，雙胎3例，前置胎盤(pán)3例，血紅蛋白48～101g/L，年齡19～40歲，孕周在33w+1～45w+5。

1.2病因及發(fā)病機(jī)制 ①鐵需求增加：一般而言正常婦女體內(nèi)鐵的攝取與流失量處于相對(duì)平衡狀態(tài)，但妊娠婦女（尤其是在孕28w后[2]）對(duì)鐵的需求量會(huì)出現(xiàn)明顯增加，從而造成鐵不足，尤其多胎妊娠需求量更大。②鐵流失：育齡婦女經(jīng)常由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等造成體內(nèi)大量鐵的流失，減少鐵儲(chǔ)備，孕期出血如前置胎盤(pán)。③營(yíng)養(yǎng)不良：早期妊娠反應(yīng)會(huì)影響孕婦對(duì)鐵的攝入，造成營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成蛋白質(zhì)不足，影響鐵的吸收。④其他原因：如果孕婦患有寄生蟲(chóng)病、慢性感染或肝腎功能障礙等，均會(huì)影響人體紅細(xì)胞的產(chǎn)生、壽命及再利用，從而抑制機(jī)體對(duì)鐵的儲(chǔ)備與利用。

2預(yù)防和護(hù)理

2.1妊娠前 妊娠前積極治療各種慢性失血性疾病，影響鐵吸收和加劇鐵消耗的消化系統(tǒng)疾病，改變長(zhǎng)期偏食及不良的飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的食物，必要時(shí)給予鐵劑，以增加鐵的儲(chǔ)備[3]，注意生活細(xì)節(jié)，用鐵鍋炒菜。

2.2妊娠期 加強(qiáng)孕期保健，要定期進(jìn)行孕檢，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防貧血的發(fā)生，定期檢查血常規(guī)；貧血孕婦應(yīng)該適當(dāng)減輕工作量，注意休息，如果孕婦的血紅蛋白<7g/dl時(shí)應(yīng)完全休息，避免體位改變時(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力等意外[4]；妊娠期的飲食搭配要多樣化，不要挑食、偏食，多食瘦肉、雞蛋、肝、豆制品等富含鐵質(zhì)食物及綠色蔬菜，必要時(shí)可在妊娠中期服用鐵劑、葉酸、維生素C、維生素B12、維生素K等[5]，預(yù)防貧血的發(fā)生；鐵劑的補(bǔ)充劑量和途徑與貧血的程度有關(guān)，以口服給藥為主，指導(dǎo)正確服用鐵劑，鐵劑會(huì)出現(xiàn)輕微腸胃刺激，應(yīng)在飯后服用；注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格預(yù)防和控制感染的發(fā)生。

2.3分娩期 ①對(duì)于選擇行陰道自然分娩的孕婦可在產(chǎn)前遵醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡(luò)等藥物以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。②第一產(chǎn)程：鼓勵(lì)進(jìn)食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧。根據(jù)孕婦的接受能力指導(dǎo)其進(jìn)行減輕宮縮痛的方法。③第二產(chǎn)程：要盡量縮短第二產(chǎn)程，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免產(chǎn)傷，減少孕婦體力消耗。④當(dāng)胎肩娩出后，給予縮宮素20 U宮底注射或口服米索的列醇，也可用米索前列醇1 mg塞肛，腹部加壓沙袋，以防產(chǎn)后出血。⑤貧血孕婦臨產(chǎn)后應(yīng)立即建立靜脈通路，應(yīng)用9號(hào)針頭以備輸血，減少躁動(dòng)，防止出血。⑥接產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染的發(fā)生，仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會(huì)陰陰道傷口。⑦當(dāng)血紅蛋白≤60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或者短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸紅細(xì)胞懸液或者全血。

2.4產(chǎn)褥期 分娩后產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓，防止出血性休克；每天早晚分別用1：10的碘伏對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒，預(yù)防感染，產(chǎn)后24h密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察會(huì)陰切口有無(wú)血腫或滲血；指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6 h內(nèi)排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血而加重貧血，做好口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理，防止感染；待身體恢復(fù)后可進(jìn)行早期下床活動(dòng)；貧血嚴(yán)重的盡量不要哺乳。注意避孕，以防再次懷孕，影響身體康復(fù)。

3結(jié)果

76例合并貧血的孕婦中出血量正常67例，產(chǎn)后出血9例，輸血6例，通過(guò)有針對(duì)性的治療和全方位的護(hù)理后，76例妊娠合并貧血的孕婦絕大多數(shù)安全度過(guò)了孕產(chǎn)期，順利生產(chǎn)或者治愈出院，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

4體會(huì)

貧血會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害，即使是輕度、中度貧血也會(huì)增加妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，提高孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的機(jī)率。通過(guò)圍產(chǎn)期護(hù)理可以有效提高妊娠合并貧血孕婦的生命安全，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。在今后的工作中要加強(qiáng)對(duì)孕婦的針對(duì)性護(hù)理，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，降低了母嬰死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著人民生活水平的提高、保健意識(shí)的增強(qiáng)，妊娠合并貧血特別是嚴(yán)重貧血的發(fā)病率已明顯降低，為保障母嬰健康做好妊娠合并貧血的防治仍極其重要。

參考文獻(xiàn)：

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[4]魏碧蓉.妊娠合并貧血[J].高級(jí)助產(chǎn)學(xué)，2010，7（2）：197-198.

[5]羅蓮琴.妊娠合并再生障礙性貧血患者圍產(chǎn)期護(hù)理[J].健康必讀，2013，3（12）：305-307.

編輯/孫杰