擬人護(hù)理對(duì)術(shù)后炎性腸梗阻患者康復(fù)效果的分析

摘要：目的 觀察采用擬人護(hù)理措施對(duì)術(shù)后炎性腸梗阻康復(fù)效果的影響。方法 60例早期炎性腸梗阻患者，隨機(jī)分成擬人護(hù)理組30例（觀察組），常規(guī)護(hù)理組30例（對(duì)照組）。通過(guò)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度測(cè)評(píng)，患者治療后肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、總胃腸減壓量、住院時(shí)間、臨床治療總有效率的觀察，評(píng)價(jià)擬人護(hù)理的效果。結(jié)果 兩組患者滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果比較，入院護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、出院護(hù)理、專科護(hù)理、觀察病情、禁食，胃腸減壓、腹痛腹脹護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育方面的滿意度均有顯著差異（P<0.01）。兩組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、總胃腸減壓量、住院時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。兩組患者臨床治療效果比較，觀察組治愈率53.3%，有效率96.67%。對(duì)照組治愈率23.33%，有效率80.00%，總有效率比較有顯著差異（P=0.02）。結(jié)論 擬人護(hù)理通過(guò)入院護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、出院護(hù)理、專科護(hù)理、觀察病情、禁食，胃腸減壓、腹痛腹脹護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育護(hù)理措施，在術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的護(hù)理中發(fā)揮了積極的作用。

關(guān)鍵詞：術(shù)后早期炎性腸梗阻；擬人護(hù)理；患者滿意度；臨床護(hù)理效果

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflam-mataryileus，EPII）系指在腹部手術(shù)后早期（3d后），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，而形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻[1]，若處理不當(dāng)易造成腸瘺、腹腔感染和短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

本研究在手術(shù)與非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)擬人護(hù)理更好地改善早期炎性腸梗阻患者的癥狀，使其盡快恢復(fù)健康。研究采用擬人護(hù)理（護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供全面、全程、主動(dòng)、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)）與常規(guī)護(hù)理對(duì)照研究的方法，從患者滿意度與患者胃腸減壓量、腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率等方面來(lái)評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)早期炎性腸梗阻患者康復(fù)效果的積極影響。

1資料與方法

1.1一般資料 符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；①發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)，術(shù)后2w左右出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)；②腹脹為主，陣發(fā)性腹痛，腹痛相對(duì)較輕；③停止排氣、排便，腹部對(duì)稱性膨隆，腹部壓痛不明顯，無(wú)腸型或蠕動(dòng)波，腸鳴稀少，未聞及高調(diào)和氣過(guò)水聲等典型的腸梗阻癥狀，但較少發(fā)生絞窄；④雖有機(jī)械性因素，但大多數(shù)都是腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛粘連引起；⑤腹部X線檢查輕度腸管擴(kuò)張，有2～3個(gè)以上的氣液平面；⑥腹部CT均顯示腸壁水腫增厚，邊界不清，無(wú)高度擴(kuò)張腸管及腸間隙積液；⑦B超提示：腹腔、盆腔無(wú)明顯積液，腸管壁增厚，腸管積氣較重；⑧簽署知情同意書。

1.2制定排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情加重；②伴嚴(yán)重心、肺、腎疾病者；③腸瘺、腸造瘺者；④伴多器官功能障礙綜合征者；⑤不能配合治療的患者；⑥臨床資料不全者。

1.3手術(shù)指征 ①非手術(shù)治療2w以上，腸梗阻癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀進(jìn)行性加劇，出現(xiàn)腸絞窄征象；②腹脹、腹痛進(jìn)行性加劇，出現(xiàn)明顯的腹膜炎體征，體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。

1.4選擇對(duì)象 選擇我院符合上述標(biāo)準(zhǔn)的60例早期炎性腸梗阻患者，符合手術(shù)指征的患者。患者隨機(jī)分成擬人護(hù)理組30例（觀察組），常規(guī)護(hù)理組30例（對(duì)照組）。

1.5制定擬人護(hù)理措施 ①基礎(chǔ)護(hù)理：入院護(hù)理：晨間護(hù)理：晚間護(hù)理：出院護(hù)理；②專科護(hù)理：觀察病情、禁食，胃腸減壓、.腹痛腹脹護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、飲食指導(dǎo)；③人文關(guān)懷：心理護(hù)理健康教育。

1.6護(hù)理質(zhì)量滿意度量表制定 從基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情、禁食，胃腸減壓、腹痛腹脹護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育方面測(cè)評(píng)滿意度。

3討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻占術(shù)后腸梗阻的20%[3]，它是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。腹部平片呈無(wú)機(jī)械性、完全性梗阻的典型表現(xiàn)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便。具有病變復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[4]早期炎性腸梗阻手術(shù)或保守治療是盡快消除臨床癥狀的主要手段，但患者的治療效果與臨床癥狀的盡快消失，疾病恢復(fù)與生活質(zhì)量提高還得依靠護(hù)理措施的及時(shí)與合理[5]。

本研究根據(jù)早期炎性腸梗阻患者治療后胃腸功能恢復(fù)是關(guān)鍵，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹痛、腹脹變化是基礎(chǔ)，提出擬人護(hù)理措施，從①基礎(chǔ)護(hù)理：入院護(hù)理：晨間護(hù)理：晚間護(hù)理：出院護(hù)理；②專科護(hù)理：觀察病情、禁食，胃腸減壓、.腹痛腹脹護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、飲食指導(dǎo)；③人文關(guān)懷：心理護(hù)理健康教育3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)、適度護(hù)理。在患者手術(shù)后或保守治療后首先要采取觀察病情、禁食，胃腸減壓、腹痛腹脹護(hù)理，隨時(shí)觀察患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣或排便時(shí)間。術(shù)后要禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓的時(shí)間，取決于病情的密切觀察腹痛腹脹護(hù)理，腹痛腹脹消失的時(shí)間。太早、太晚排氣或排便，都不利于患者的胃腸功能恢復(fù)，一般應(yīng)該在3d左右，最好規(guī)腹部聽(tīng)診腸鳴音，3～4次/d，觀察腸蠕動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化[6]。其次是營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、飲食指導(dǎo)[7]。在胃腸功能還沒(méi)有完全恢復(fù)之前，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者腹部癥狀、體癥變化，了解病變進(jìn)展程度，防止術(shù)后腸管廣泛粘連，充血水腫，脆性增大，導(dǎo)致患者癥狀加重，甚至形成腸瘺。由于患者還不能進(jìn)食，必須實(shí)施胃腸外高營(yíng)養(yǎng)，這時(shí)患者脈營(yíng)養(yǎng)通路的保護(hù)是營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的核心問(wèn)題，也是患者胃腸外獲得營(yíng)養(yǎng)的有效措施。患者排氣、排便后，如何進(jìn)食是飲食指導(dǎo)的中心工作，何時(shí)進(jìn)何種食物？食物量、食物的搭配需根據(jù)不同患者的體征、體質(zhì)、病情來(lái)制定，這是防止腸再梗阻的有效措施之一。

術(shù)后早期炎性腸梗阻除在醫(yī)院進(jìn)一步治療和接受相應(yīng)的護(hù)理措施外，患者出院后，繼續(xù)保護(hù)胃腸功能，防治舊病復(fù)發(fā)，也是非常重要的問(wèn)題，因此本研究提出心理護(hù)理、健康教育，對(duì)患者對(duì)術(shù)后腸梗阻出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、憂慮進(jìn)行心理護(hù)理，使患者正確對(duì)待自已的病情，并接受健康教育，多掌握一些防止腸梗阻發(fā)生的知識(shí)，改善自已的飲食習(xí)慣和生活方式。

本研究從基礎(chǔ)護(hù)理：專科護(hù)理、人文關(guān)懷對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗患者手術(shù)后護(hù)理，取得比較理想的效果。與常規(guī)護(hù)理比較，通過(guò)患者滿意度對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理：專科護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理措施的測(cè)評(píng)，手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、總胃腸減壓量、住院時(shí)間以及臨床總有效率，兩組均有顯著差異。說(shuō)明擬人護(hù)理措施對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者再手術(shù)或保守治療的患者[8]有比較理想的護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊