淺談ICU搶救儀器的管理與護理安全

ICU是危重癥患者集中的區域，它具有搶救多，重癥多，操作多，管道多，設備多，要求技術高，工作強度大等特點。在監護工作中主要完成兩個環節任務，其一是急重癥的監護任務；另一個是急重癥的搶救任務。隨著科學技術的迅速進步，潛在的護理安全問題也越來越多，使護理安全越來越受到重視。

1搶救儀器設備的安全對心血管病區的重要意義

①我國流行病調查結果顯示，心臟性猝死（ SCD） 發生率為 41.84 例 /10 萬人，約占總死亡的 9.5% ，若以 13 億人口推算，猝死總人數約 54.4 萬 / 年。②室性心動過速、室顫等惡性心律失常，是心臟性猝死的重要原因。③搶救儀器是危重癥患者及突發病情變化患者的救治的有效\"武器\"。④是心血管病房管理的重要組成部分，直接關系到患者的生命安全。規范、有效的設施管理至關重要尤其是對危重癥患者經常要使用到的搶救設施設備的管理非常重要。

2管理要求

2.1對搶救儀器的管理要求 ①護士條例：護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。②執業醫師法：由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重后果的需要承擔法律責任。

③為患者提供及時、有效的緊急救治。

2.2對科室的要求 ①有保障設備處于完好狀態的制度與規范。②急救藥品：位置、數量、品種、人員的四固定。③所有人員使用熟練。

搶救儀器關系到對患者救治的成功與否；日常規劃化的管理至關重要；人人熟悉管理要求及操作流程；正確認識熟練使用與護理安全的關系；應定期進行培訓及考核；必要時強化培訓；發現問題及時改進。

3危重癥患者的特點

3.1在危重癥區域重點突出危和重 危重癥的患者還需要很多的 機械輔助裝置，因此要求 ICU 具有應急和管理流程，同時每位護士都需要具備綜合的監護水平。

3.1.1 ICU 患者特點--管道多 術后患者大多使用的管道是氣管插管，深靜脈導管，肺動脈漂浮導管，胃管，起搏器導線，動脈測壓管，胸腔引流管，尿管等。

3.1.2 ICU 患者特點--設備多 監護中使用的儀器主要有多導聯心電監護儀，呼吸機，起搏器，微量輸液泵，除顫器，快速血糖儀，血氣機等。

4如何落實 ICU 的安全管理

4.1分析錯誤發生的相關因素 ①人員（醫、患、護）因素；②管理因素；③物品因素；④技術因素；⑤設備及環境因素。

4.2 ICU 的安全管理重中之重 制定合理的流程和標準化的制度，通過考核和臨床實效的觀察達到安全落實的目標，最后綜合結果評價。認真總結經驗和教訓，進行及時的反饋，修正流程和制度。使得患者進行所有的安全性運轉得以重要的保障。

4.3安全隱患和實施的管理措施

4.3.1安全目標 1--身份識別 術畢后返回 ICU 時，患者均因被麻醉不能直接核實身份，主要通過患者的腕帶、病歷、血型來識別患者的身份。當交接患者時，可能使用過自體血，若自體血上的姓名、病案號或者血型發生錯誤。應立刻停止輸注自體血，及時將自體血的血型進行核查，查完后與患者的腕帶、病例相核對，當確認準確無誤時可以繼續治療。

4.3.2安全目標 2 --用藥多 ①在我們的配置臺上有配置的藥液，有可以查血氣的肝素液，有常規配藥物的生理鹽水，葡萄糖，和應用于濕化的無菌注射液，假如在配制藥物時，取錯液體配制，如使用了肝素液，那將給患者造成出血的危險。所以在放置液體時，必須明確標注藥物的標示，使所有的配置液體標志明顯，杜絕配制藥液時出現錯誤。②大量血管活性藥物的使用，需要快速的更換而且不能出錯，否則將影響患者的循環。

4.3.3安全目標3--設備多 ICU 有很多的設備使用，當危重癥患者出現并發癥時，要用到各種的輔助裝置，如血瀝，主動脈球囊反博、除顫器等，如果設備使用管理不當，會出現許多安全的隱患。

4.3.4安全目標 4 --管道多 ①所有管道必須有明確的標記。②氣管插管時， 患者 術前宣教，術后適當約束。③相關導管的感染必須建立嚴格的制度和流程。

4.3.5安全目標 5 --搶救多 ①搶救物品及搶救設施放置位置必須固定。②培訓、考核及實戰演練的經驗教訓必須認真總結，加以反饋。

4.3.6安全目標 6 --技術要求高 ①護士需要有預判性、前瞻性。②護士需要具備主動學習，增強技能的能力。③注重繼續教育的培訓，提高護士在工作中學習的認識性。

4.3.7 安全目標 7 --基礎護理繁重 ①對于意識不清、循環障礙、營養不良、大小便失禁、活動受限的患者，要預防患者跌倒及皮膚損傷，其中皮膚損傷包括物理損傷，如躁動、摩擦。化學損傷及低溫燙傷。②其他基礎護理，如生活護理中的洗發、剪指甲等。③長期臥床患者的定期翻身。

4.3.8安全目標 8 --有效溝通 ①有效的溝通主要體現在交接制度，醫囑執行制度，危急值報告制度等。②床旁看清，口頭說清，耳朵聽清，腦子記清，書面寫清。③\"危機值\"報告制度，常出現的危機值包括高鉀血癥、低血小板、高鈉血癥等。④交接制度和醫囑執行在 ICU 危重患者中至關重要。

4.3.9安全目標 9 --感染 ICU 環境不同于普通病房，接收的均為危重癥患者，因此感染率高。而且所處的環境也相對危險，而醫務人員所佩帶的物品也都是病原的攜帶者。因此醫護人員一定要注意手衛生，注意所帶物品及時清潔，消毒，更換，減少院內感染的發生率。

綜上所述，醫院、護理部必須注重關鍵流程、嚴抓落實。主要通過理論、操作、臨床時效、個案分析等進行培訓，通過護理部等各個部門不同的視角，不同的層面，應進行重點的培訓學習。編輯/王海靜