中醫外治膝骨關節炎研究進展`

摘要：膝骨關節炎是中老年人的常見、難治性疾病，西醫治療以非甾體抗炎止痛藥、軟骨生物活性藥為主，但除手術都不能徹底治愈。中醫外治在治療本病上有獨特的優勢，主要包括熏洗、針灸、推拿、中藥熱熨等。中醫外治作為治療方法之一，越來越得到眾多學者的肯定。筆者對中醫外治膝骨關節炎進行總結分析，以期為膝骨關節炎的臨床治療提供指導，更好地發揮中醫藥治療膝骨關節炎的優勢。

關鍵詞：膝骨關節炎；中醫外治；綜述

膝骨關節炎（Knee Osterchritis ，KOA）又稱為退行性膝關節炎、膝增生性關節炎、老年膝等[1]，是中老年人的常見疾病，屬于中醫\"痹癥\"范疇。據流行病學統計，在65歲以上人群患病率約為80%[2]。主要病變為局限性、進行性關節軟骨破壞，邊緣性骨軟骨形成和關節畸形所致的慢性骨關節病。本病引起的膝關節疼痛使老年人的生活質量受到極大影響。現就近年來中醫外治KOA研究綜述如下。

1 中醫外治KOA的依據

本病因年老腎氣不足，筋骨失養，膝關節局部勞損瘀阻，加上風寒濕邪侵襲，經絡不通，氣血痹阻而發病。其病理過程為各種原因造成膝關節局部痰阻、瘀滯、寒凝，不通則痛。局部癥狀較全身癥狀突出。治療上常以補益肝腎、強筋壯骨、祛風散寒、除濕活血、通絡止痛為法。中醫外治KOA從總體上來看是遵循中醫辨證論治的原則，與內治法在病因、病機、辨證用藥上相同。

2 中醫外治

2.1熏洗 熏洗治療可促進局部血運，以達消腫止痛目的，是中醫外治KOA的常用方法。白克昌等[3]將132例KOA患者隨機分為治療組67例與對照組65例，對照組予外用扶他林乳劑，治療組予三藤海桐皮湯熏洗治療，治療后進行統計學分析結果顯示熏洗組1w后與8w后總有效率均明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。研究結果表明三藤海桐皮湯局部熏洗治療KOA有較好的臨床療效，可明顯改善患者的臨床癥狀。羅崗[4]將60例KOA患者行藥物熏洗治療并給予相關的護理，結果總有效率為91.7%，并研究認為采用藥物熏洗，進行有效地護理，是治療膝關節骨性關節炎的有效方法。林小武等[5]運用針刀配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎120例，結果總有效率100%，針刀與中藥熏洗配合治療膝骨性關節炎療效確切，舒適性好，操作簡便。

2.2針灸 有關針灸治療KOA的報道較多，方法各異。但所取穴位較為相似。胡帆[6]將符合臨床KOA診斷標準的56例患者隨機分成治療組與對照組各28例。治療組采用針灸配合玻璃酸鈉注射的治療方法，對照組采取單獨針灸治療方法。結果治療組的有效率為89%，對照組的有效率為78%，差別具有統計學意義。鄒鍵[7]針灸治療 KOA患者30例，治療選穴：血海，梁丘，鶴頂，內、外膝眼，陰、陽陵泉。治療總有效率93.3%。研究結果表明針灸治療膝骨性關節炎療效優于口服西藥，是治療中早期膝骨性關節炎的一種有效方法。遲海霞等[8]研究認為針灸治療膝骨性關節炎的機理與生長因子、細胞因子、炎癥因子、自由基、血流變、蛋白酶的影響有關，近幾年來針灸治療膝骨性關節炎的實驗研究有一定的進展，但仍存在不足，有必要建立統一規范的診斷標準、療效判定標準，提高實驗研究的水平。

2.3推拿 KOA的推拿治療多采用活血通絡手法，以達到止痛消腫的目的。王文東[9]以推拿治療為主治療 KOA60例，療效滿意。并研究認為以推拿手法為主治療膝關節骨性關節炎，既簡單又實用，對輕、中度關節病變，既可防止病變進一步發展，又有良好的治療作用。周紹文等[10] 研究認為推拿治療KOA，能緩解肌肉痙攣，減輕對神經的刺激，糾正關節錯位，恢復局部解剖關系及力學平衡的作用，對緩解KOA癥狀和病情、延緩病程都有幫助。龔利[11]將38例KOA患者隨機分成兩組（治療組、對照組），治療組以一指禪推拿為主手法治療，對照組以非甾類抗炎藥輔以關節止痛膏治療，結果一指禪推拿及藥物治療膝關節骨性關節炎均有效，但一指禪推拿療效明顯較好。陳素玲[12]應用\"動伸推拿\"治療膝骨性關節炎其強調的是在具體操作時，醫者需施加外力使患者被動地活動、伸展患部的肌腱與骨骼，同時施予手法揉撥、點壓相應的肌肉和韌帶，達到快捷尋找、調理損傷的筋、骨、肉之病變的目的，從而切實提高臨床療效的方法。

2.4離子導入 目前在KOA治療中也使用了中藥離子透入法。這種方法是通過直流電使藥物離子透入人體病變局部，中藥方是由溫經散寒、祛風通絡、活血止痛藥物組成，從而獲得藥物和穴位刺激的雙重治療效應[13]。盛太平等[14]對75例KOA患者采用自制舒筋止疼液中頻離子導入治療，并于治療前和治療后第24w對其進行X線和MRI檢查，比較患者治療前后脛股關節間隙、關節軟骨、軟骨下骨及關節滑膜的變化情況。結果：治療后患膝局部軟骨下骨質水腫、關節腔積液及滑膜水腫改善明顯；關節軟骨水腫、軟骨形態、關節間隙改善不明顯。影像學檢查能準確顯示KOA患者治療過程中病變部位的變化，對臨床治療有指導意義。田瑜等[15]運用自擬中藥方經離子導入治療KOA80例，總有效率95%。

2.5中藥熱熨 中藥熱熨是將藥包直接作用于局部，使藥力熱力直達病所， 迅速緩解局部疼痛癥狀，有效改善膝關節功能。譚銳泉[16]等應用中藥熱熨治療KOA伴滑膜炎60例，總有效率達93.3%。王影等[17]觀察四子散藥熨治療KOA對患者生存質量的影響，結果發現四子散熱熨 2w后患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及總體健康情況均有顯著改善（P<0.01）。沈小峰[18]將50例KOA患者隨機分為治療組和對照組， 治療組應用中藥熱熨治療，對照組外涂扶他林軟膏和關節腔內注射玻璃酸鈉針，療程5w。結果治療1個療程后，采用中藥熱熨治療KOA疼痛減輕程度優于外涂扶他林和關節腔內注射玻璃酸鈉針法，研究表明中藥熱熨療法可以提高KOA的臨床療效。

2.6其他 李艷玲[19]利用艾灸治療膝關節骨性關節炎30例，取穴：陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘，內外膝眼，足三里、承山。患者經艾灸治療后，臨床綜合療效優良率90.0%，鄒建文[20]采用搽劑與浸蠟治療KOA32例，并與單純只用浸蠟治療的28例進行對照，結果治療組有效率為93.75%，對照組為85.71%。二者比較有顯著性差異（P<0.05）。葉亞云等[21]將74例KOA患者隨機分為對照組（玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射）、治療組（穴位貼敷）進行治療，觀察其鎮痛效果。采用視覺模擬評分（VAS）進行評分，結果兩組治療后VAS評分均明顯降低（P<0.05）。但治療組治療后1、2、3、4、5w VAS降低幅度大于對照組（P<0.05）。研究表明穴位貼敷可以明顯改善KOA的臨床癥狀，鎮痛效果滿意。

3 展望

KOA是中老年人的常見病，西醫治療雖然療效較快，但有許多副作用，手術治療不但給患者帶來一定痛苦，也易出現感染、血管神經損傷、關節僵化等不良并發癥，增加了患者的經濟負擔。故對其中不嚴重的或不愿意手術治療的KOA可先行中醫外治，若療效不滿意再考慮中西醫結合療法。目前中醫外治作為治療方法之一，越來越得到眾多學者的肯定。但由于對KOA的診斷、分型及療效評定沒有統一的標準，難以在醫學界得到推廣應用。因此制定一個統一的診斷、分型和療效標準將有利于中醫外治的療效評估和療法選擇，從而為KOA的臨床治療提供指導，更好地發揮中醫藥治療KOA的優勢。

參考文獻：

[1]吳林生，金嫣莉.膝痛[M].北京：人民衛生出版社，2000：347.

[2]張民，衛小春.關節鏡下治療膝骨關節炎的療效分析[J].中國藥物與臨床，2009，11（9）：28-29.

[3]白克昌，纏雙鸞.三藤海桐皮湯局部熏洗治療膝關節骨性關節炎67例[J].中醫外治雜志，2013，22（1）：14-15.

[4]羅崗.藥物熏洗治療膝關節骨性關節炎60例的臨床觀察及護理[J].中外醫學研究，2013，8：88.

[5]林小武，劉振峰，張蓉蓉.針刀配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎120例[J].中醫外治雜志，2012，21（1）：24-25.

[6]胡帆.針灸配合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節炎的臨床體會[J]. 健康必讀，2013，12（3）：282-283.

[7]鄒鍵.針灸治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察[J]. 按摩與康復醫學，2012，3（7）：172-172.

[8]遲海霞，張永臣.針灸治療膝骨性關節炎的實驗研究概況[J]. 江西中醫藥，2012，43（2）：56-58.

[9]王文東.手法為主治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中國現代醫生，2008，46（22）： 136-137.

[10]周紹文，沈潛，廖奕歆，等.推拿配合中藥足浴熏洗治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（8）：1060-1063.

[11]龔利.一指禪推拿治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察[J].按摩與導引，2005，21（6）：9-11.

[12]陳素玲. 應用\"動伸推拿\"治療膝骨性關節炎的臨床思考[J]. 按摩與康復醫學，2011，（3）：76-77.

[13]叢鐵民.中藥離子導入治療中老年膝骨關節炎66例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（22）：26.

[14]盛太平，馮俊奇，武玉明.中藥離子導入治療膝骨關節炎的影像觀察[J].中醫正骨，2010，22（10）：3-5.

[15]田瑜，張軍祥. 藥物離子導入法治療膝骨性關節炎80例臨床研究[J]. 中醫正骨，2010，22（10）：3-5.

[16]譚銳泉，彭力平. 中藥熨燙外治法治療膝骨性關節炎伴滑膜炎60例[J].中國醫藥指南，2013，20（7）：287-288.

[17]王影，傅秀珍，邱瑞娟.四子散藥熨對膝骨關節炎患者生存質量影響的研究[J].中國民族民間醫藥，2010：3.

[18]沈小峰.中藥熱熨療法在膝關節骨性關節炎治療中的療效觀察[J] .浙江創傷外科，2013，18（06）： 929-931.

[19]李艷玲.艾灸治療膝關節骨性關節炎臨床療效[J].中外醫療，2012（2）：130.

[20]鄒建文，車小喬.搽劑與浸蠟治療膝骨性關節炎療效觀察[J]. 陜西中醫，2011，32（12）：1637，1692.

[21]葉亞云，張巧玲，金掌.穴位貼敷治療膝骨關節炎鎮痛效果觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（8）： 597-598.編輯/哈濤