丙泊酚復合舒芬太尼或芬太尼在無痛人流術中的效果

近年來，丙泊酚由于作用時間短、在體內消除快、蘇醒迅速而完全，單次靜脈注射可很好地用于短小手術操作的麻醉，但由于其無鎮痛作用，術中常因鎮痛不完善術中患者體動而影響手術操作，甚至造成意外，因此需要復合阿片類藥物，增強麻醉效果[1]。研究丙泊酚分別復合舒芬太尼或芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年8月我院婦產科自愿終止妊娠的200例妊娠早期患者，ASA1-2級，妊娠周數<8w，術前常規檢查心電圖和胸片及血常規、出凝血時間，各項指標均無明顯異常。患者隨機分為舒芬太尼組（A組）與芬太尼組（B組），每組100例。

1.2方法 患者住院后行術前常規檢查，術前均需要禁食8h、禁飲6h，不用術前藥。入室后常規監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），給于鼻導管吸氧，氧流量為4L/min，醫生做好消毒、鋪巾準備后開始靜脈緩慢推注麻醉藥物。A組先給于舒芬太尼0.1μg/kg，而B組芬太尼1μg/kg，等待2min后再緩慢靜注丙泊酚，根據患者意識、睫毛反射消失反應情況推注1.5～2.0 mg/kg。術中若患者由于手術刺激出現肢體活動時，每次給于丙泊酚0.5 mg/kg，直至手術結束；若患者RR<8次/min或SpO2<95%，則給于輔助呼吸，直至RR恢復至10次/min以上或SpO2>95%；若SBP低于80mmHg，靜脈給于麻黃素10mg；心率低于60次/min，靜脈給于阿托品0.5mg。

1.3觀察記錄指標 觀察并記錄兩組患者麻醉前、術中、麻醉蘇醒后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），蘇醒時間（最后一次給丙泊酚至患者呼叫睜眼的時間）、手術時間、出室時間（蘇醒后到離開手術室的時間）、丙泊酚總用量、術后宮縮痛及有無發生呼吸抑制（RR<8次/min或SPO2<95%）、心動過緩、低血壓及惡心嘔吐等不良反應。

對患者術中和術后進行鎮痛效果評價[2]：術中鎮痛效果：優，表情安靜自若，術中無肢體活動；良，表情稍痛苦，肢體活動幅度小，但不影響操作；差，表情極度痛苦或呻吟，肢體活動幅度大或臀部抵抗，手術無法進行。術后鎮痛效果：優，術后無腹痛；良，術后輕微腹痛，但能忍受；差，術后腹痛難忍，需行鎮痛治療。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料的數據以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡、體重、妊娠時間、手術時間及SpO2統計學上兩組無明顯差異（P>0.05）。

兩組患者誘導后DBP、SBP、HR、RR均有所下降，與麻醉前比較差異具有顯著性（P<0.05），兩組之間比較無統計學意義（P>0.05）見表1。

兩組患者術中、術后麻醉鎮痛效果的比較，A組患者的術中、術后鎮痛的優的例數進行統計學比較，A組明顯多于B組（P<0.05），而良和差的患者的例數A組則明顯低于B組（P<0.05），見表2。

兩組比較，A組的蘇醒時間和出室時間短于B組，有顯著性差異（P<0.05），丙泊酚的用量也是A組少于B組（P<0.05），呼吸抑制、低血壓和惡心嘔吐的例數A組明顯少于B組（P<0.05），而心動過緩的發生例數兩組無明顯差異，見表3。

3 討論

丙泊酚因其作用迅速、鎮靜完全、蓄積作用很小而被作為無痛人工流產術首選全身麻醉藥，但由于丙泊酚缺乏很好的鎮痛作用，術中單用時患者經常會由于手術的疼痛刺激而出現體動反應，需要不停追加大量的藥物，而引起患者血壓下降等不良反應，因此臨床上常用芬太尼等阿片類鎮痛藥，以提高鎮痛效果。

舒芬太尼是一種短效、鎮痛作用強、高選擇性的阿片受體激動劑，為芬太尼家族一個新衍生物，靜脈給藥后幾分鐘內就能發揮最大藥效，且作用時間長，其分布相半衰期為35～73min，而人工流產手術時間一般在5～8min左右，這樣手術完畢后幾十分鐘內仍保持較強鎮痛效果，減輕患者痛苦。

本實驗通過比較舒芬太尼和芬太尼合用丙泊酚用于無痛人流術的麻醉，都取得比較好麻醉鎮痛效果，但A組患者優例數明顯多于B組，而A組良和差患者例數明顯少于B組，這樣A組鎮痛效果明顯好于B組；A組丙泊酚用量明顯小于B組，兩組麻醉后SBP、DBP、RR、HR、SPO2都下降，與術前比較有顯著性差異（P<0.05），兩組間比較，各指標術前、蘇醒后比較無顯著性差異，而術中，A組患者的SBP、DBP、RR明顯低于B組（P<0.05），HR、SPO2兩組間術中時無顯著性差異；患者的蘇醒時間和出室時間A組還是明顯短于B組，呼吸抑制、低血壓及惡心嘔吐的例數也是A組明顯少于B組（P<0.05），而心動過緩的患者例數兩組無明顯差異。

通過本實驗，我們發現兩組患者麻醉效果都比較滿意，兩組之間差異除與A組患者鎮痛效果好于B兩組外，主要與兩組間丙泊酚用量有關，B組用量明顯多于A組，加劇對循環、呼吸系統抑制，引起低血壓和呼吸抑制患者增多，或許再增加芬太尼量，增強鎮痛效果，我們以后還會繼續實驗，還優化麻醉效果，讓患者既舒服又能及時蘇醒和離院。

總之，舒芬太尼和芬太尼復合丙泊酚都可比較滿意用于無痛人流術麻醉，但舒芬太尼組低血壓發生率、呼吸抑制發生率更低，患者術中、術后鎮痛效果更好，更適合在臨床中廣泛應用。

參考文獻：

[1]董振明，馬青，曹陽，等.異丙酚在人工流產手術麻醉中的應用明[J].中華麻醉學雜志，1995，15：43.

[2]黃麗霞，紀浩聰，高曉楓.丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J].河南職工醫學院學報，2006，18（1）：20-21.

編輯/哈濤