1例回腸造口嚴重回縮伴周圍糞水性皮炎患者的護理

摘要：總結1例回腸造口嚴重回縮伴糞水性皮炎的護理體會。造口周圍糞水性皮炎是由于經常接觸糞水而引起造口周圍皮膚的糜爛，是腸造口術后最常見的皮膚疾病。據報道，糞水性皮炎占造口周圍皮膚并發癥的22%，而臨床上造口周圍皮炎以回腸造口多見[1，2]。2013年9月～10月，我科對1例回腸造口嚴重回縮伴糞水性皮炎患者采取了正確的護理措施和健康教育，取得了滿意的效果，現報告如下。

關鍵詞：回腸造口；糞水性皮炎；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男性，57歲，因\"大便性狀改變伴便血2月余\"在外院行\"結腸癌切除術，后因并發腸梗阻在我科行\"回腸造口術\"，術中因腸管粘連，無法將回腸拖出腹壁作造口，因此造口位于切口正中，術后粘貼兩件式透明造口袋，3d后患者造口周圍皮膚充血、紅腫、糜爛，局部皮膚刺痛難忍，根據數字評分法，疼痛評分為6分。檢查發現患者造口嚴重凹陷，位于切口正中，切口處減張縫合，周圍皮膚呈糞水性皮炎，造口旁有大小為2×5cm的皮膚糜爛，以造口為中心呈放射性紅色傷口，有少量血性液體滲出，痛覺敏感。

1.2效果評價 經過精心護理后，患者精神狀態明顯好轉，主動參與造口護理，7d后局部疼痛明顯好轉，根據數字評分法，疼痛評分為2分，皮膚糜爛區域由原來的2cm×5cm縮小為1.5cm×3cm，堅持1～2d更換造口袋1次，直至患者皮炎愈合。待切口愈合后改用兩件式凸面底盤加腰帶，造口周圍灑保護粉，噴灑皮膚保護膜，凹陷處予防漏膏填平，患者自覺舒適。

2原因分析

2.1造口位于切口正中，嚴重回縮，一般造口回縮選擇凸面底盤加防漏膏可有效的解決滲漏問題，但本例患者造口嚴重凹陷，并與傷口零距離，且傷口減壓縫合，表面高低不平，導致實際粘貼面積減小，影響效果。

2.2小腸液持續排放，造成造口袋粘貼時間大大縮短，增加了滲漏的機率。

3護理措施

3.1造口袋的選擇與粘貼 因患者造口與切口零距離，在清洗造口的同時做好傷口的處理，避免切口縫合處殘留糞便。一般造口回縮選擇凸面底盤加防漏膏，但此患者因造口嚴重凹陷，并與傷口零距離，傷口減壓縫合，表面高低不平，實際粘貼面積減小，如果使用兩件式凸面底盤將會引起滲漏，因此，我們選擇順應性好、透明的一件式造口袋，并在剪裁時注意與造口口徑一致，粘貼時，在切口處外貼水膠體敷料，保證有效的粘貼面積，大大的增加了造口袋的使用壽命。

3.2造口負壓吸引護理 因患者小腸液持續排放，且造口嚴重回縮，為避免腸液溢出刺激皮膚，我們采取持續造口內腸液抽吸法。方法為：選擇一件式造口袋，在造口袋上方剪一2×2cm大小的開口，將奶嘴自開口從造口袋內面向外穿過，固定妥當；制作雙套管一組，該套管由保護套管（外套管）、吸引管（內套管）及一固定進水管（沖洗管）組成，其外套管壁上有多個孔，利于引流；雙套管經奶嘴頭端穿至造口內，雙套管另一端接生理鹽水持續沖洗并低負壓吸引。每4h停止負壓吸引一次，30min后繼續沖洗。

3.3皮膚護理 因回腸造口排出的糞便稀薄，糞便中的膽汁、胰液、堿性腸液和消化酶對腹壁造口周圍皮膚產生強烈的化學刺激，1h內即可引起紅斑，數小時后可引發皮膚表面潰瘍[3]。因此在未行造口負壓吸引時，應及時清洗外滲的糞水，局部多次均勻的涂抹造口護膚粉和噴灑無痛皮膚保護膜，保持皮膚干燥。

3.4疼痛護理 因糞便中的膽汁、胰液、堿性腸液和消化酶的化學刺激，局部皮膚可產生強烈的疼痛。此例患者在護理過程中使用3M無痛保護膜，并配合使用本院自制的黃芩油膏紗布直接貼敷于皮炎處，達到了良好的止痛效果。

3.5心理護理及健康指導 造口的存在影響了患者的身體外形及自尊，容易出現孤獨、自卑心理[4] ，患者經歷二次手術，精神焦慮，造口并發癥的發生，更加加重了患者的心理負擔。護士應主動關心患者，及時與患者溝通，了解其心理狀況，介紹成功治愈的案例，增強患者的信心。與家屬溝通，取得家庭支持，指導患者掌握造口的護理知識，安排患者定期參與本院開辦的造口沙龍，鼓勵患者參加造口聯誼會，造口者之間相互交流經驗。指導患者均衡飲食，在醫生的指導下口服抑制腸蠕動的藥物，增加食物在小腸內停留的時間，減少排出量，有利于水份的吸收，使排出物成糊狀以減少滲漏[5]。

4結論

本例患者因造口凹陷導致糞水性皮炎的發生，分析原因后，首先采用負壓吸引的方式有效的收集腸液，減少了糞液外漏，并使用吸收滲液的護膚粉多次涂抹，同時在護膚粉的外層噴灑無痛皮膚保護膜，有效的保護局部皮膚，減少疼痛。其次選用一件式透明造口袋，此類造口袋有良好的順應性并能吸收少量滲液，良好的順應性能較好的使造口袋粘貼在凹凸不平皮膚上，透明的造口袋可以隨時觀察造口底盤有無滲漏。同時做好患者的心理護理，合理安排飲食，促進糞水性皮炎的愈合。

參考文獻：

[1]袁寶芳.1例回腸造口回縮伴周圍糞性皮膚炎患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志， 2008， 4（2）： 20-21.

[2]徐洪蓮，王漢濤.造口周圍糞性皮膚炎的治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，2005，12（1）：13-14.

[3]喻德洪.腸造口治療[M].北京：人民衛生出版社，2004.140，198.

[4]覃惠英，尤黎明.家庭護理干預對提高腸造口患者生活質量的影響[J].中華護理雜志， 2005， 40（6）：418-421.

[5]傅傳剛.預防性造口在低位直腸癌手術中的應用[J].中國實用外科雜志，2005，25（3）：139.

編輯/王海靜