高頻超聲在小兒川崎病冠狀動脈病變診斷中的應用價值

摘要：目的 探討高頻超聲在小兒川崎病冠狀動脈診斷中的應用價值。方法 應用高頻超聲對237例臨床確診為川崎病的患兒探測冠狀動脈的開口、內徑、走行及其管壁、管腔回聲。結果 本組237例患兒，冠狀動脈病變61例，其中左冠狀動脈（LCA）病變15例，右冠狀動脈（RCA）病變16例，左、右冠狀動脈同時受累30例，合并冠狀動脈瘤2例。結論 高頻超聲檢查能清晰顯示川崎病患兒冠狀動脈損害改變，尤其是內膜病變情況，準確測量冠狀動脈內徑，提高川崎病患兒冠狀動脈病變診斷的準確性。

關鍵詞：高頻超聲；川崎病；冠狀動脈病變；應用價值

川崎病（Kawasaki disease，KD）又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種好發于小兒的以全身血管炎性病變為主要病理改變的急性發熱性疾病，尤其對心血管系統的損害較為突出，為小兒冠狀動脈病變的常見原因。本文對高頻超聲在川崎病患兒冠狀動脈病變的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月我院兒科確診為川崎病并接受超聲檢查的患兒237例，其中男155例，女82例，年齡2個月～8歲，平均5歲（<3歲者120例，≥3歲者117例）。

1.2使用儀器 應用Vivid7型、Logiq E9彩色超聲多普勒超聲診斷儀，心臟探頭頻率2～4MHz，線陣探頭頻率7～10MHz，對不合作患兒應用鎮靜藥物熟睡后接受檢查。

1.3檢查方法 患兒取平臥位及左側臥位，先用心臟探頭常規檢查心臟各切面，測量各房室腔內徑，檢測心功能，觀察各瓣膜活動情況、心內有無反流信號，有無心包積液等，然后應用高頻超聲探頭重點觀察冠狀動脈，探測左、右冠狀動脈內徑、走行，觀察管壁有無增厚，內膜是否光滑，管腔內有無血栓形成。將高頻探頭置于胸骨左緣第3～4肋間，顯示主動脈根部短軸切面，于主動脈根部左后緣可見左冠狀動脈從左冠竇3～4點鐘處發出，側動探頭可顯示左冠狀動脈主干、前降支、回旋支；探測主動脈根部右前緣，可見右冠狀動脈從右冠竇約10點鐘處發出，探頭向上傾斜，可顯示右冠狀動脈主干。此外，在胸骨旁左室長軸切面旋轉探頭，亦可顯示右冠狀動脈主干及開口。

2 診斷標準[1-2]

正常：冠狀動脈內徑<3mm，或冠狀動脈與主動脈根部內徑比值<0.16。2、冠狀動脈病變：①冠狀動脈擴張，<5歲冠狀動脈內徑大于3.0mm，≥5歲冠狀動脈內徑大于4.0mm，或冠狀動脈與主動脈根部內徑比值>0.16；②冠狀動脈瘤樣改變時，冠狀動脈可見局限性囊狀擴張，冠狀動脈內徑與主動脈根部比值≥0.3；③冠狀動脈管壁增厚，內膜不光滑，管腔內徑不規則。

3 結果

本組237例川崎病患兒，高頻超聲檢查發現冠狀動脈病變61例，其中左冠狀動脈（LCA）病變15例，右冠狀動脈（RCA）病變16例，左、右冠狀動脈同時受累30例，均表現為冠狀動脈不同程度擴張，形成冠狀動脈瘤2例，14例顯示冠狀動脈管壁增厚，內徑不規則，內膜不光滑（如圖1～2）。本組2例冠狀動脈瘤中，1例為左冠狀動脈起始部瘤樣擴張，最寬處內徑0.68cm，與主動脈內徑之比為0.4。1例為左前降支局限性瘤樣擴張，最寬處內徑0.63cm，與主動脈內徑之比為0.37。

4 討論

川崎病屬一種急性自限性血管疾病[3]，心臟病變尤其是冠狀動脈病變為其常見的并發癥[4]。部分川崎病患兒冠狀動脈侵犯，形成冠狀動脈瘤或冠狀動脈狹窄，造成心肌梗死甚至猝死[5-6]。川崎病冠狀動脈損害超聲表現為冠狀動脈管壁增厚、回聲增強，內膜粗糙不規則，管腔擴張，部分呈局部瘤樣擴張，內膜形態不規則呈波浪狀、蟲蝕樣、小囊樣及管腔內回聲模糊，管腔變窄。對川崎病患兒心臟及冠狀動脈的超聲檢查通常應用心臟探頭，頻率2～4Mhz，可檢測川崎病患兒心臟結構及血流、心功能狀況等，并能較清晰地顯示冠狀動脈病變。本組采用高頻探頭檢測川崎病患兒冠狀動脈，與心臟探頭相比，高頻超聲能更準確地測量冠狀動脈內徑，更清晰地顯示冠狀動脈損害改變，尤其是能清晰顯示內膜病變情況，提高了川崎病患兒冠狀動脈損害診斷的準確性。

5 結論

高頻超聲檢查川崎病患兒冠狀動脈病變具有無創、簡便、可重復性好等優點，可清晰顯示冠狀動脈損害改變，尤其是內膜病變情況，準確測量冠狀動脈內徑，提高川崎病患兒冠狀動脈病變診斷的準確性，對川崎病引起的冠狀動脈損害的早期診斷、療效觀察、預后和隨訪有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

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[3]Marrogeni S，Papadopoulos G，Karanasios E，et al.How to image Kawasaki disease：Validation of different imaging techniques[J].Int J Cardiol，2008，24（1）：27-31.

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[5]Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al. Daognosis， management of Kawasaki disease[J].Pediatrics，2004，114：1708-1733.

[6]Bums JC，Glode MP. Kawasaki syndrome[J].Lancet，2004，364：533-544.

編輯/蘇小梅