26例鼻腔異物的治療體會

摘要：目的 總結(jié)鼻腔異物臨床診斷、治療要點(diǎn)，探討提升鼻腔異物患兒臨床療效的最佳治療方案。方法 選擇因鼻出血、鼻塞、流粘膿涕就診，且經(jīng)治療病情反復(fù)疑似伴有鼻腔異物患兒26例為研究對象。于CT與鼻內(nèi)鏡檢查下取出異物并給予對癥治療。結(jié)果 CT與鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物情況比較存在顯著差異（50%VS100%）；根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查給予對應(yīng)取出方法和治療1w后，顯效20例（76.92%）；有效6例（23.08%），無效0例（0.00%），總有效率為100%。結(jié)論 鼻腔異物的治療需要配合鼻內(nèi)鏡，在充分了解患兒異物情況后給予對應(yīng)治療，是確保臨床治療準(zhǔn)確、快速、有效的重要前提。

關(guān)鍵詞：鼻腔異物；治療；體會

鼻腔異物多發(fā)生在5歲以下兒童，是耳鼻喉科常見、多發(fā)病癥之一。臨床治療鼻腔異物的重要前提就是準(zhǔn)確了解異物類型及存在位置，再運(yùn)用適應(yīng)的器械將異物取出，進(jìn)而緩解患者臨床各種癥狀[1]。我院近年來，對救治不愈的鼻塞、流粘膿涕患兒，采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，同時運(yùn)用器械取出異物，再加以臨床對癥治療，效果顯著。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2013年1月～2014年10月因鼻出血、鼻塞、流粘膿涕就診，且經(jīng)治療病情反復(fù)疑似伴有鼻腔異物患兒26例，作為研究對象。其中男18例，女8例；年齡2～8歲，平均（4.2±0.5）歲。

1.2方法

1.2.1診斷方法 患者入院治療時、疑似鼻腔異物后分別給予CT和鼻內(nèi)鏡檢查，詳細(xì)觀察患兒鼻腔及周圍部位有無病癥特征或異物存在，同時對異物類型、形態(tài)、位置、大小等急性記錄[2]。

1.2.2治療方法 根據(jù)異物類型、位置、大小的不同，采取不同的取出方法。一般情況下不需麻醉，若患兒過度躁動不安或異物過大，可應(yīng)用表面麻醉。①糖果紙、砂條等異物，可用槍狀槍狀鑷直接夾取而取出異物；②豆類、花生米等易膨脹植物類異物，輕者可用血管收縮劑收縮鼻腔粘膜后以耵聹鉤取出，重者用鼻鉗夾碎后再分次取出；③動物性異物，先用1%丁卡因?qū)⑵渎樽砗笠詷尃铊嚾〕觯虎茌^大的嵌頓性異物，有時需手術(shù)切開方能取出；⑤異物取出后，根據(jù)情況給予抗炎、滴鼻、止血、防止黏連等對癥治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：比較患兒CT、鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果；統(tǒng)計(jì)異物取出成功例數(shù)和治療1w后臨床療效，計(jì)算取出率及總有效率。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴顯效：異物成功取出，治療1w后臨床癥狀完全消失；⑵有效：異物成功取出，治療1w后臨床癥狀緩解，需繼續(xù)接受藥物治療；⑶無效：異物取出失敗，治療1w后臨床癥狀緩解，需繼續(xù)進(jìn)行異物勾取及藥物治療。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，CT及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果及臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別采用T檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較 CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒鼻腔存在異物13例（50%），誤診為其他疾病13例（50%），其中多為\"上感\(zhòng)"；鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)26例患兒鼻腔內(nèi)均存在異物（100%），其中糖果紙、砂條類異物12例（46.15%）；豆類、花生米類異物6例（23.08%）；動物性異物6例（23.08%）；較大的嵌頓性異物2例（7.69%）。兩種檢查結(jié)果比較存顯著差異（P<0.01）。見表1。

3 討論

幼童具有強(qiáng)烈的好奇心，他們喜將異物塞入耳、鼻、口中，事后無法取出卻又不敢告訴家長。而異物長期于耳、鼻、口中存留，易引起多種并發(fā)癥，危機(jī)兒童健康。其中鼻腔異物在臨床最為常見，且種類繁多，大多為外生性類圓形異物，多因兒童好奇玩耍，誤塞鼻腔所致[4]。由于小兒語言表達(dá)能力不強(qiáng)，同時怕說出真相家長會責(zé)怪，醫(yī)生多無法在第一時間了解病因。加之一些異物與鼻粘膜顏色相近，不易發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步加重了臨床診斷的難度。因此，對疑似鼻腔存在異物患兒應(yīng)及時給予臨床檢查，待詳細(xì)了解病因病情后再給予對癥治療。本研究中，患兒入院時給予CT檢查，疑似鼻腔異物后給予鼻內(nèi)鏡檢查，各自異物發(fā)現(xiàn)率分別為50%、100%，比較存在顯著差異。提示，鼻內(nèi)鏡更能清楚了解患兒鼻腔內(nèi)及周圍病變情況，可為臨床治療提供重要的依據(jù)。

而由于鼻腔異物具有種類多；形態(tài)、大小、位置不一等特征，在治療時尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)治療方法，均需結(jié)合異物情況來制定方案[5]。本研究中，通過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)例患兒共存在四種異物，即：糖果紙、砂條類異物；豆類、花生米類異物；動物性異物；較大的嵌頓性異物。根據(jù)異物特征，均給予了不同的取出方法，待異物取出后再給予抗炎、滴鼻、止血、防止黏連等對癥治療。從治療結(jié)果來看，26例患兒異物均順利取出，除6例因病情耽誤過久或異物過大加重患兒病情，治療1w后臨床癥狀雖有改善，但還需進(jìn)一步治療，其他20例臨床癥狀均在1w內(nèi)消失。提示，結(jié)合異物特征制定對應(yīng)取出方案再給予對癥治療，能有效提升臨床治療效果。

結(jié)合以上研究，我們得出幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①充分應(yīng)用臨床檢查設(shè)施能有效提升病情確診率，及早對癥治療，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)；②鼻腔異物治療期間應(yīng)充分結(jié)合異物特征，適時制定符合取出異物的輔助器械，以及早、準(zhǔn)確取出異物；③由于異物在鼻腔留存、器械輔助取物均會給患兒帶來傷害，發(fā)生感染等癥狀，因此待異物取出后還應(yīng)給予對癥治療，如抗炎、滴鼻、止血、防止黏連等。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郭虹霞，何文梅.晶狀體圈匙在鼻腔異物取出中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（04）：870-870.

[3]劉煜.自制鼻腔異物取出器的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（15）：116-117.

[4]邢蘭香.小兒鼻腔異物200例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（04）：83-84.

[5]楊政，黃琳，漆怡紅.兒童鼻腔異物107例診治體會[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（z1）：99-99.

編輯/哈濤