居家輸液護理風險及防范措施

近年來，隨著社會經濟的發展及老齡化社會的到來，社區護理越來越受到人們的認可和歡迎，護理模式從醫院走進家庭，形成了社區護理中的居家護理，而居家輸液是社區護理工作中的重要組成部分，但存在著較大的安全隱患，為規避居家輸液的風險，我中心2011年5月～2014年2月開展居家輸液316例，無1例輸液反應及護患糾紛發生。現將開展居家輸液中存在的護理問題及防范措施報道如下：

1 臨床資料

本中心從2011年5月～2014年2月共開展居家輸液例，男129例，女187例。年齡52～93歲，其中52～60歲54例，61～69歲44例，70～79歲94例，80～89歲106例，90～93歲17例，輸注藥物多數為血塞通、丹參、銀杏達莫、維生素類。無一例輸液反應及護患糾紛發生。

2 居家輸液存在的護理安全問題

2.1護士缺乏法律意識、服務意識、自律性 隨著醫療事故處理條例的實施，患者自我保護的法律意識越來越強，大大的提高了護理工作的難度和風險度。如果護士的服務意識轉變不及時，與患者或陪護溝通信息錯位，不嚴格執行各項護理制度及操作規程，遇護理糾紛不夠沉著冷靜，甚至不知如何取證等都會引起諸多護理安全隱患。

2.2居家輸液的環境條件差 本中心部分住宅區屬老城區，房屋破舊、光線較暗。老年患者怕冷不開窗，造成室內空氣不流通。用衣架或簡易鉤代替鹽水架的功能。有研究表明，在治療輸液處置過程中，治療室及病室環境的清潔狀況和空氣潔凈程度與輸液質量有直接關系[1]。

2.3陪護及認知能力的缺失 現獨居老人較多，居家輸液時無人照顧，只有請鄰居代為照看。另外陪護多為老年人，對居家輸液相關知識的認知能力欠缺，一旦病情發生變化都無法做出應急處理，因此耽誤了最佳搶救時間[2]。

2.4 預測不到的輸液隱患 由于居家輸液的工作環境是家庭，護士輸液操作完畢后只能觀察20min，無法做到患者輸液的全程監控，因此存在著不可預測的護理風險。

2.5居家輸液服務對象多為老年患者，由于年齡因素會導致動脈硬化、血管彈性降低或過于肥胖等因素會增加護士靜脈穿刺的難度。另外有的患者過分挑剔，自己選定穿刺的靜脈，對護士起到暗示和壓抑的效應，遇到適應性較差的護士會因此出現判斷的缺失而盲目進針致穿刺失敗。

2.6操作規程未標準化 居家護理還沒有標準的操作規程。居家輸液缺乏規范化的護理記錄，一旦發生醫療糾紛就很難提供有效的法律依據。

3 護理對策

3.1加強社區護士培訓，提升護士綜合素質

3.1.1加強法律知識培訓，增強護理人員的證據意識，減少和避免護患糾紛。

3.1.2加強護士操作技能和居家輸液相關藥物的藥理知識培訓，遇難度高的操作最好找技術熟練或高年資護士實施，以減少血管損傷，減輕患者痛苦[3]。

3.1.3 加強溝通技巧的培訓，有效的溝通可促進護患間的理解和信任，護士在沒有壓力的狀態下才能發揮最佳的穿刺水平技術。

3.2建立和健全社區護理規章制度 制定適合居家輸液的規章制度和操作規范，做到規范操作，有章可循。

3.3輸液前患者的評估 出診前1d上門了解患者的輸液環境及陪護情況，告知輸液前30min停止室內清掃，并告知如無陪護將不予進行輸液。

3.4簽訂家庭輸液協議書 尊重患者的知情權，告知輸液藥物、環境、陪護者及輸液全程每個環節稍有偏差均會導致不同程度輸液事故。讓患者及家屬知道居家輸液是一項風險性極高的操作，與患者及家屬在相互配合相互信任、公平、公正、合理的前提下簽到書面協議[4]。簽訂的協議書一式二份，一份患者留存，另一份醫院存檔。讓患者明白既然接受了醫療服務，就應該接受可能受到損害的風險，簽訂協議書不是推卸責任，而是確保醫患雙方利益，避免發生不必要的醫療糾紛[5]。

3.5建立家庭輸液護理操作記錄單 自行設計一份家庭輸液護理記錄單，其中內容包括輸液家庭環境、患者意識及血壓值、輸液皮膚的評估，操作是否遵循三查八對，操作后觀察20分鐘后皮膚的情況，家屬是否掌握拔針方法和補液結束時間。采用表格式方式進行填寫，填寫后由陪護者認可并簽字。通過書寫記錄單，即節省了護士書寫記錄時間，又使患者和陪護一目了然，方便監督護士是否按照記錄單上操作內容執行，即保證了患者的知情權和監督權，又提高患者滿意度。

3.6健康宣教 社區護士操作完畢后應觀察20min，在觀察期間教會患者和陪護如何觀察輸液反應、拔針方法及按壓穿刺點時間并要求其復述。留下聯系電話，囑患者及陪護當患者出現異常反應時立即停止輸液與社區護士聯系。

4效果評價

我中心由于操作正規、思想重視、防范措施得當、護患溝通及時有效，在居家輸液中從未發生差錯事故。提高了社區護理工作的質量，保證了社區護理工作的安全，真正做到了促進和維護社區人群的健康。

參考文獻：

[1]羅金秀.導致靜脈輸液發熱反應的因素及其預防[J]中華護理雜志.1999.34（10）：636

[2]戴青梅.國外護理風險管理研究現狀與展望.齊魯護理雜志，2007，13（3）：103

[3]代義春.臨床靜脈輸液潛在風險及防范措施[J]臨床誤診誤治，2011.3（24）：108

[4]李建紅.鐘愛珍.家庭輸液的風險防范[J]護理學雜志.2004，19（1）：69

[5] Chen Xiaofang. Nursing risks of family fluids infusion for patients in community and its preventive measures[J].Chinese Nursing Research， 2009， 23（8）.

[5]賀建玲.郭萍.淺談社區衛生服務中家庭輸液護理安全與質量[J].中國衛生質量管理，2004，11（5）：50-51

[6] 劉玉瓊. 風險管理與細節管理在危重患者護理中的應用[J].全科護理，2008，（4A）：920.doi：10.3969/j.issn.1674-4748.2008.10.068.編輯/王海靜