美洛昔康的應用結合護理健康教育對類風濕關節炎患者的影響

摘要：目的 評價美洛昔康的應用結合護理健康教育對l老年類風濕關節炎患者的影響。方法 將105例類風濕關節炎老年患者隨機分為實驗組（53例）和對照組（52例），兩組均給予同一廠家生產的美羅昔康片1片/次，1次/d，每片含美洛昔康75mg。實驗組在此基礎上給予規范性綜合護理健康教育，包括飲食指導、心理護理和健康教育，使醫護人員與患者建立良好的護患關系。兩組療程均為24w，在治療0、4、8、12、24w后根據美國風濕病學會（ACR）制定的ACR20，ACR50，ACR70標準來評價療效，并記錄該試驗進行過程中任何不良事件。結果 最終完成試驗的為97例，實驗組50例，對照組47例。相較于治療前兩組患者治療后觸痛關節數、腫脹關節數、患者對疼痛的VAS評分等均有改善，差異有統計學意義（P<0.05），同時實驗組與對照組同期比較，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組間不良事件發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 美洛昔康的應用結合護理健康教育能更有效的改善老年人與類風濕關節炎相關的各項癥狀、體征，提高生活質量。

關鍵詞：類風濕；關節炎；老年人；美洛昔康；護理；健康教育

Abstract：Objective To evaluate the influence of Meloxicam plus nursing health education in ederly patients with active Rheumatoid arthritis（RA）.Methods Totally 105 elderly patients with active RA were randomly assigned to the treatment group（53 cases）and the control group（52 cases）.All patients received Meloxicam pills from the same campany，one tablet once a day，each piece contains Meloxicam 75mg.Besides，patients in the treatment group were provided with normative and synthetic nursing health education including diet guidance，psychological nursing and health education.The whole curse lasted for 24 weeks.The curative effect was statistically evaluated by the Unite States Institute of Rheumatology ACR20、ACR50 and ACR70 improvement criteria at week 0，4，8，12 and 24.Meanwhile，any adverse event was recorded and evaluated.Results Totally 97 completed the trial，50 in treatment group and 47 in control group.Compared with before treatment in the same group，there was some improvement in tender joint number，swollen joint number and visual analogue scale（VAS）and such relative symptoms and signs，showing statistical difference（P<0.05）.Compared with the control group in the same phase，there was still statistical difference between the two groups.There was no statistical differene in the occurrence of adverse events between them.Conclusion The application of Meloxicam plus nursing health education can more effectively improve the signs and symptoms associated with RA and improve their quality of life.

Key words：Rheumatoid；Arthritis；senior people；Meloxicam；Health education

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，簡稱RA），是一種由自身免疫障礙引致免疫系統攻擊關節的長期慢性炎癥。這種炎癥會造成關節變形直至殘廢，并會因關節痛楚及磨損而失去部份的活動能力，甚至可能系統性的影響其他關節外的組織器官。類風濕關節炎在各個階段皆可發病，老年性類風濕關節炎多發于60歲以后，發病原因尚不十分明確。長久以來，類風濕關節炎治療的目的在于控制病情[1]，改善關節功能和預后。該病病程長，反復發作。治療耗資大，患者感到疼痛，自理能力下降，生活質量變差，容易給患者造成很大的心理壓力和悲觀情緒，這種狀態對患者的病情控制不利。本實驗組在給予藥物緩解患者疼痛的同時，對患者進行規范性的護理健康教育[2]，使患者了解自己的病情，掌握正確的功能鍛煉方法，促進關節功能的恢復，預防關節畸形，樹立戰勝疾病恢復健康的信心，提高患者生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料 105例RA患者均為2011年1月～2013年12月本院風濕免疫科門診患者或住院患者，按隨機數字表將患者分為實驗組53例和對照組52例。實驗組中男19例，女34例，年齡48～72歲；對照組男13例，女39例，年齡46～73歲。根據所選兩組患者治療前的一般資料，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準 參照1987年美國風濕病協會修訂的類風濕關節炎診斷標準[3]，即：①關節及其周圍的僵硬感，在獲得最大改善前至少持續1h；②至少3個以上關節部位的關節炎；③腕、掌指或近端指間關節至少1處關節腫脹；④身體雙側相同關節區同時受累；⑤醫生觀察到在關節伸側、關節周圍或骨突出部位的皮下結節；⑥類風濕因子（RF）陽性；⑦在手和腕的后前位相有典型的類風濕關節炎放射學改變，須包括骨質侵蝕或受累關節及其鄰近部位有明確的骨質疏松。前4項癥狀至少持續6w，有上述7項中4項或4項以上者即可診斷。

1.3納入標準 ①經診斷符合RA確診標準；②年齡在45～75，在該試驗前未接受其他治療，且篩選時疾病處于活動期；③患者或家屬知情同意并接受該試驗，愿意配合后期的數據采集工作。

1.4排除標準 ①不符合納入標準及處于RA緩解期的患者；②已到晚期嚴重畸形、殘廢、喪失勞動力者；③正在服用鎮靜藥物、抗抑郁藥物患者，存在精神疾患、溝通障礙，合并其他心、腦、肝、腎和造血系統嚴重疾病者；④患者或家屬知情不同意接受本試驗者。

1.5方法

1.5.1實驗組 實驗組53例患者除正常服用非甾體抗炎藥美羅昔康外，由受過RA專業知識培訓過的護理人員定期進行飲食指導、心理護理和健康教育。具體如下：

1.5.1.1飲食指導 囑咐嗜好吸煙的患者少量甚至不再吸煙，飲食宜清淡，所進食物以營養豐富易消化吸收為宜[4]，忌生冷辛辣多脂多油，睡前不多喝水、飲用濃茶或者咖啡，避免受涼。

1.5.1.2心理護理 醫護人員主動與患者多溝通交流，以熱情、誠心、充滿愛心的態度關心詢問患者，耐心聆聽，用專業熟練的護理知識贏得患者的信任，給患者安全感和親近感，從而消除其恐懼憂愁心理，配合后期長時間的數據調查。鼓勵患者勇敢面對病情，增強心理承受能力，介紹治療后取得良好效果的病友與其相識相交，增強其康復信心[5]。若有必要，積極與患者家屬溝通，取得家屬支持，為患者提供安靜、整潔、舒適的休息環境，協助減輕患者心理壓力，提高患者睡眠質量。

1.5.1.3健康教育 給患者配備責任護理人員進行一對一的規范性綜合護理健康教育，根據患者的個體文化素質，心理素質和性格的不同，采用針對性的方法向患者講解疾病的原因、飲食、治療、服藥等注意事項和保健知識，使患者理解并接受健康指導[6]。患者在試驗初始往往處于急性期，關節腫脹，劇烈疼痛并伴有全身癥狀，囑咐患者臥床休息，保持疼痛關節處于功能位置，必要時可用護膝、彈力繃帶、夾板等進行關節固定，減少關節負重。待病情穩定一些，應指導患者進行有效的關節功能鍛煉，防止關節肌肉萎縮和關節畸形。我們根據類風濕關節炎的特點及現代最新功能鍛煉方法白行編創了適合類風濕關節炎患者的掌指關節功能鍛煉操，共8小節，利用30 min/w時間，責任護士將患者集中起來進行指導和示范講解，此套鍛煉操簡單易學，容易掌握。同時將每節動作以畫報形式張貼在走廊的展板上，供患者閑暇時學。針對行動不便的患者，由責任護士另行指導。具體內容如下，鍛煉腕關節、指間關節、掌指關節等，同時編制了鍛煉膝關節、肩關節的舞蹈。急性期要臥床休息，在癥狀改善、關節疼痛減輕后即可開始每天適當的床上運動，由被動向主動漸進，在晨起熱敷僵硬關節后，指導患者進行四肢關節被動或主動的肌肉收縮練習，以不影響全身癥狀的好轉為標準，達到防止關節畸形、改善關節肌肉功能的目的，進入穩定期后，給予患者輔助或被動的肌力訓練，逐漸增加運動阻力，同時可在拐杖輔助下開始負倚步行訓練，早晚各1次/d，均以不引起患者關節疼痛加重及明顯疲勞感為宜。根據每個患者的具體病情及文化程度通過病友會，工休會等方式教會患者關節鍛煉的舞蹈、體操及掌指鍛煉操，以及常見的中醫保健穴位，并指導患者持之以恒的練習。指導小同的患者采取適合的功能鍛煉方式，如舞蹈、體操等，疼痛緩解后堅持功能鍛煉，掌握正確的運動姿勢。同時可以進行關節周圍皮膚和肌肉的按摩，促進血液循環，防止肌肉萎縮，主動或被動進行肢體活動，逐步鍛煉生活自理能力[7]，鼓勵患者參加更多的日常活動。

1.5.2對照組給予患者常規護理，囑咐患者按時服藥即可。

1.6觀測指標和療效標準

1.6.1觀測指標 包括關節壓痛數、關節腫脹數、疼痛VAS評分、患者VAS評分和健康評估問卷[8]。

1.6.2療效標準 包括檢測血沉（ESR）、C反應蛋白（CPR）和RF以及根據美國風濕病學會（ACR）制定的ACR20，ACR50，ACR70標準來評價療效[9]。

1.7安全性評價與治療的第4、8、12、24w檢測血、尿常規，肝、腎功能，隨時記錄治療過程中的不良事件，根據情況作出相應處理，如有必要則中止試驗（期間患者轉化為不符合納入標準的個體，如發生其他嚴重疾病，不適合繼續接受試驗。）

1.8統計學方法 采用SPSS statistic統計分析軟件進行統計，試驗組和對照組治療后達到ACR20，ACR50，ACR70標準的人數差異用ANOVA方法檢驗，治療各階段的ESR，CPR，RF及其他各項臨床指標采用x±s表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1脫落情況 最終完成試驗的為97例，實驗組50例，對照組47例。脫落的8例有5例是因為藥物本身的不良反應退出，其余幾例則因為一些原因失去了聯系。

2.2兩組治療后達到ACR20、ACR50、ACR70標準的百分率比較和與對照組同期比較，試驗組達到ACR20、ACR50、ACR70標準的百分率差異均有統計學意義（P<0.05），實驗組療效更顯著，見表1。

2.3兩組治療前后ESR、CRP及RF比較與本組治療前比較，兩組各項指標有改善，差異有統計學意義（P<0.05），同時兩組間比較，差異也具有統計學意義（P<0.05），試驗組療效更顯著，見表2。

2.4兩組治療前后不同時段關節壓痛數、關節腫脹數、疼痛VAS評分、醫生VAS評分、患者VAS評分、HAQ評分比較與本組治療前比較，兩組各項指標有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），同時兩組間比較，差異皆具統計學意義（P<0.05），實驗組療效更顯著，見表3。

2.5安全性評價兩組患者在治療過程中均出現與藥物相關的不良反應，最主要為輕微的胃腸道反應，兩組患者發生不良反應的人數和程度無統計學意義（P<0.05）。

3討論

類風濕關節炎是一類世界性的多發病，在不同人群中的患病率為0.18%～1.07%，發病原因不甚明確，一般認為與遺傳，環境，感染等密切相關。目前醫學上沒有十分有效的藥物和方法能完全治愈該疾病，常規上的治療都是控制病情的發展，改善預后和關節功能[8]。但不同的治療方法對患者病情效果是不一樣的，應用適當的治療方法，合理用藥的同時提高患者對自身恢復健康的意識，加強醫護人員的規范性護理技能，能將患者的病痛降到最低，甚至不影響患者的生活狀況和質量。

本實驗在給予患者常規藥物的基礎上，強調規范性護理健康教育的意義[11]，實驗組通過醫護人員和患者一起努力，控制和穩定病情，改善患者的身體狀況和生活質量。數據顯示，相比于對照組，實驗組接受的健康教育使他們更了解自己的病情，更樂于配合醫護人員的專業治療，他們注意飲食營養和適當休息，避勉各種加重病情的危險活動，施行對病變關節適度的功能鍛煉，因此后期效果與對照組有顯著差異（P<0.05），患者的關節壓痛數、關節腫脹數、疼痛程度等均有明顯改善，本研究結果可為老年RA患者提供一種安全高效的治療方案。對于類風濕關節炎這類治療周期長的病況，光靠大量藥物來穩定康復，不僅對老年人的肝腎等體內重要器官造成很大的負擔[12]，效果也不盡如人意，這種情況下保守治療，使用一些療效明確，副作用小的常規藥物，配合一些規范的醫護護理及患者在其指引下的自身護理，如堅持適度的合理的活動鍛煉，保持愉悅的心情[13]，多做自己感興趣的一些事情分散對疼痛的注意力，時間長了效果也顯而易見的。本實驗試驗組的很多患者治療前有些關節功能幾乎喪失，后來也能慢慢恢復過來，足以證明此種聯合療法的重要意義。

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