微創手術治療56例高血壓性腦溢血的術后護理效果分析

摘要：目的 臨床實踐研究采用微創血腫清除術治療高血壓性腦溢血的術后護理技巧及臨床價值。方法 本文將選取德興市（江銅集團）德興醫院外科2011年8月～2013年1月接診的高血壓性腦溢血微創血腫清除手術患者臨床資料進行回顧性分析。結果 經臨床手術與護理干預后，死亡3例（5.36%），存活53例（94.64%）。結論 通過在高血壓性腦溢血患者行微創手術后給予科學、合理的護理干預措施，不僅能夠提升臨床手術效果，降低患者的殘疾率、死亡率，同時還能夠改善患者術后的生活質量。

關鍵詞：高血壓性腦溢血；微創血腫清除術；護理干預

高血壓性腦溢血主要是指患者腦部細小動脈長期處于高血壓狀態下而出現玻璃樣變形、纖維樣壞死病變、微動脈瘤，若患者血壓突然升高便引發腦部細小動脈血管破裂而出現出血癥狀[1]。本院外科自2008開始嘗試運用微創血腫清除術治療高血壓性腦溢血疾病，術后給予患者針對性的護理干預措施，提高了臨床治療效果，明顯降低了術后并發癥率、致殘率、死亡率，本文中將隨機選取56例患者術后的臨床護理資料進行回顧分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究中將選取2011年8月～2013年1月，德興市（江銅集團）德興醫院外科接診的56例高血壓性腦溢血微創血腫清除手術患者作為臨床研究對象。入選后患者均接受CT檢查確診為腦溢血，病例中男性33例，女性23例，年齡為47～79（60.6±3.5）歲；經CT檢查顯示，16例為丘腦出血，30例為腦葉出血，10例為破入腦室。

1.2 方法 術前運用頭顱CT下對血腫部位進行精確定位，在全身吸入麻醉下行微創顱內血腫清除術。手術結果：術后死亡者3例（5.36%），存活者53例；術后12個月隨訪結果顯示，完全康復者15例（28.30%），部分生活自理者17例（32.08%），需要扶拐行走者20例（37.74%），植物狀態者1例（1.88%）。

2術后護理措施

2.1 密切觀察病情 術后，醫護人員必須密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化情況，并每間隔15min記錄一次相關指標觀察情況；觀察患者的肢體運動情況，若出現異常情況則需協調醫生進行及時處理；若患者出現意識障礙且引流液中血液呈鮮紅色，則提示可能出現繼發性出血，必須迅速采取處理措施。本文3例死亡病例便是因術后出現繼發性出血引發腦疝而搶救無效死亡。

2.2 術后引流管護理 ①固定引流管。妥善固定所有的引流管及裝置，并保持引流管的密封性；術中穿刺時必須在無菌操作下連接引流管；引流管必須與血腫同一水平或者稍低10 cm左右進行引流，這樣可避免引流管過高而增強血腫腔負壓過大，降低術后繼發性出血；若患者腦室中殘留積血，則需要將引流管置于血腫水平以上10 cm左右，避免引流不暢或者過度引流而引發再出血[2]。②避免引流不暢。在引流過程中，護理人員及家屬應該隨時注意引流管是否受壓、成角、扭曲或者管腔內殘留凝血等現象；幫助患者翻身時必須注意合理放置引流管。③術后CT復查掌握或者血腫余量，當引流時間達到5d左右且血腫量<10ml，患者生命體征平穩后可拔出引流管。

2.3 嚴密監測血壓水平 高血壓性腦溢血患者術后可能會出現兩種血壓變化情況，即：血壓高于正常血壓水平或者血壓急劇下降（提示可能出現二次出血或者消化道出血）。因此，術后醫護人員需使用多功能監護儀密切觀察患者的血壓變化情況，術后6h內每間隔30min測量一次血壓，術后6h后可每間隔60min測量一次血壓，直到患者血壓趨于平穩后（一般為術后72h）；術后患者血壓偏高，則需按照醫囑給予使用降壓藥物，但是在給藥時嚴格控制藥物濃度、滴速，避免血壓下降抬客人引發心臟供血不足[3]。本文病例術后給予微量泵輸入1mg/h的尼莫地平，所有患者的血壓均恢復至正常水平。

2.4 術后并發癥護理

2.4.1肺部感染 為了預防術后出現肺部感染，一方面盡量保持室內安靜，盡量減少家屬陪護，若需要治療則動作盡量輕柔；另一方面注意保持患者呼吸道的通暢，將頭部偏向一側預防誤吸，并將患者頭部抬高20°左右；最后，若經氣管、口腔或者鼻腔吸痰時，盡量分開使用硅膠吸痰管且不可重復使用，整個操作必須堅持無菌操作。

2.4.2泌尿道感染 術后給予患者尿道口常規護理，及時更換集尿袋，注意預防導尿管脫落，避免反復插管而刺激患者；術后導尿管留置時間一般在15d左右，在導尿管留置期間不可沖洗膀胱，并積極鼓勵患者多飲水，利用自然方式沖洗膀胱；定期進行尿常規檢查，嚴格按照檢測結果合理使用抗生素。

2.4.3應激性潰瘍 高血壓性腦溢血術后極易出現應激性潰瘍，因此一方面需要術后盡早留置食管，并密切觀察患者胃內容物、大便顏色與性狀等，若有必要可給予使用預防消化道出血藥物；另一方面對于意識清醒患者建議盡早進食，對于留置食管患者可給予注入流質食物，盡量避免食用刺激性、生硬食物，保護胃黏膜受到損傷；另外，若患者出現出血癥狀，則停止進食或者鼻飼，并經胃管給予注入止血藥及其他藥物。

2.5 康復護理指導 術后，患者可能會出現不同程度的語言、肢體功能障礙，因此給予早期康復護理可縮短住院時間，減少術后殘疾率。術后1～2w，若患者的生命體征平穩、意識清晰，則可指導患者進行翻身、站立或者肢體活動等簡單訓練，訓練時注意控制疲勞度；語言康復訓練時，可采用手勢、圖片等方式反復刺激患者，積極鼓勵患者說話。

當患者出院時，醫護人員叮囑患者必須按時服用藥物，并定時到醫院門診復查；日常飲食建議盡量多食用易消化、清淡食物，戒煙戒酒，平時多休息，保持良好的心情，避免情緒緊張、激動，盡量避免從事重體力活；若出現任何異常情況，則需立即到醫院接受診斷、治療處理。

3體會

高血壓性腦溢血患者實施微創手術，術后給予具有針對性的護理干預，重點加強術后的病情觀察，注意固定引流管裝置并保持引流管的通暢，持續監測患者血壓水平，采取有效措施預防或處理各類并發癥，根據術后恢復情況積極指導患者進行康復治療，這樣可減少術后致殘率，提高患者的生活質量，并為提升我所臨床護理質量奠定堅實基礎。

參考文獻：

[1]葉任高主編.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：955.

[2]李淑麗.腦出血微創術后預見性護理[J].臨床合理用藥，2011，4（7）：92.

[3]李玉琴.高血壓性腦出血患者微創顱內血腫清除術后的護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（2）：25-26.

編輯/孫杰