多層螺旋CT在塵肺及其并發癥診斷中的應用價值

摘要：目的 分析塵肺的CT征象，探討多層螺旋CT檢查對塵肺及其并發癥的診斷中價值。方法 分析2009年7月～2013年10月診斷治療的56例塵肺患者的CT影像資料，對多層螺旋CT在塵肺及其并發癥的診斷價值進行評價。結果 56例塵肺患者中，均可見局部肺段或肺葉彌漫性小陰影，合并大片狀大陰影者45例，縱膈肺門淋巴結腫大34例，肺纖維化44例，肺大泡肺氣腫36例，氣胸7例，胸腔積液3例，肺結核5例。結論 多層螺旋CT在塵肺及其并發癥的顯示效果上具有非常高的價值，可以更好的指導臨床對塵肺患者進行治療。

關鍵詞：塵肺；多層螺旋CT；小陰影；大陰影；并發癥

塵肺是指工人在勞動生產中長期吸入粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的職業性疾病。2009年由中華人民共和國職業病防治法制定的《塵肺診斷標準》中列出塵肺的并發癥有肺大泡、肺癌和胸膜間皮瘤、小陰影鈣化、肺心病、空洞、胸腔積液、肺氣腫、淋巴結蛋殼樣鈣化、蜂窩肺、胸膜鈣化、胸膜增厚、氣胸、類風濕性塵肺、活動性肺結核等[1]。多層螺旋CT的發展，使其掃描速度及分辨力不斷提高，結合多平面重建（MPR）等后處理技術，有利于多方位觀察塵肺及其并發癥的形態及分布特征[2]。本文對我院搜集的56例塵肺患者塵肺及其并發癥的CT表現進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2009年7月～2013年10月收治的塵肺患者56例，均進行胸部CT掃描。56例患者均為男性，年齡24～78歲，平均年齡52.3歲，均勻有明確的粉塵接觸史，其中礦山工人38例，煤礦工人12例，坑道兵1例，水泥工人5例，粉塵接觸時間6個月～25年不等。患者臨床表現為：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血等胸肺部常見的臨床癥狀。

1.2 檢查方法：采用美國GE 16排螺旋CT掃描，患者仰臥位，深吸氣后，從第一后肋水平至肋膈角最底部容積掃描，掃描參數為：120KV，112～234mA，層厚0.8mm，重建層厚0.125mm，標準算法重建。

1.3 圖像分析 掃描圖像獲得數據經后處理工作站進行1.25mm減薄重建，并行冠狀位及矢狀位重建，判斷肺內大、小陰影在各個肺段的分布情況，了解肺段內纖維化、肺氣腫、肺大泡分布部位及表現，，甄別靠近肺門旁大陰影與支氣管關系，甄別肺門旁腫大淋巴結與肺門區血管軸位象。

2 結果

2.1 塵肺的CT表現 彌漫性分布于某一或某幾個肺段內的小陰影、大陰影為塵肺最基本的表現。本組56例病例中，肺內見小陰影者56例；合并肺內見大陰影者45例，單側肺見大陰影5例，雙側肺見大陰影40例，肺門旁大陰影氣管腔均通暢，可見類似\"空氣支氣管征\"，這是區別于中央型肺癌的一個典型表現。大陰影中合并鈣化者35例，形態以散在砂礫樣為主，粉塵接觸時間及病程時間越長，鈣化越明顯。

2.2 塵肺并發癥的CT表現 縱膈肺門淋巴結腫大34例，見鈣化21例，肺門區蛋殼樣典型鈣化5例；肺大泡肺氣腫36例，其中小葉中央型肺氣腫23例，縱膈旁型肺氣腫13例，肺大泡主要位于肺尖部、雙側胸壁下、縱膈旁及中下葉近膈肌附近，合并氣胸7例，氣胸合并胸腔積液3例，均為氣胸側出現胸腔積液；肺纖維化44例，主要表現為大陰影周圍放射狀條索樣改變28例，中下肺側或后胸壁下網格樣及條索樣改變17例，兩種表現兼而有之者11例；肺心病7例，心影增大，主肺動脈段增粗，右下肺動脈橫徑>15mm，向肺野延伸后變細，MPR及MIP表現呈殘根狀改變；肺結核5例，表現為大陰影周圍多發散在小斑片狀高密度影，邊界模糊不清，分布于上葉尖后段及下葉背段。

3 討論

3.1塵肺病因、病理及臨床表現 粉塵工作者因工作原因長期接觸相應粉塵，粉塵進入肺內，刺激肺組織，產生纖維化、增殖、硬化改變，并逐漸發展，損害肺功能。塵肺的發生是漸進性的，并有一定的潛伏期，不會因為脫離環境而終止對肺的損害。本組病例中有一年輕患者曾在碎石場工作約9個月時間，脫離該工作后五年因胸悶來院檢查，其CT表現符合I期塵肺。塵肺早期可無癥狀，逐漸發展，則有氣短、氣憋、咳嗽、胸痛等。勞動后氣短加重，晚期常合并有慢性支氣管炎、肺部感染、肺結核、肺氣腫及肺源性心臟病，使癥狀加重，咯血，食欲減退，身體瘦弱。隨著病情進展，肺活量降低，肺順應性下降，產生阻塞性改變，氣彌散障礙，低氧血癥，呼吸功能不全，導致高碳酸血癥。塵肺的救治在于早期發現早期治療，對于已經確診的塵肺患者，其后期并發癥的發現與診斷也在很大程度上影響著相應的治療方案的選擇。

3.2 塵肺的影像診斷 《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2009）規定，塵肺診斷原則以\"X射線后前位（高千伏）胸片表現為主要依據\"[1]。但高千伏胸片分辨力有限，對小陰影的顯示有許多不足，對粉塵作業者塵肺早期的影像學改變有時難已明確，CT和高分辨率CT（HRCT）的空間分辨率和密度分辨率均優于高千伏胸片，特別是臨床工作中胸部HRCT目前已得到廣泛應用，認識和準確解釋粉塵作業者肺部HRCT的征象已不可或缺[3]。CT圖像在分析肺門縱膈淋巴結的腫大與鈣化的效果是平片無法比擬的。肺門區蛋殼樣鈣化是塵肺的典型特征，平片上能看出這一表現的往往都是晚期較重患者，而CT則能很清晰的顯示出縱膈、肺門區腫大及鈣化淋巴結。

有學者統計，塵肺是迄今為止我國最嚴重的職業病，目前有40余萬患者，占全國職業病總人數的70%以上，矽肺又是最嚴重的塵肺病，約占塵肺病例的一半，其次是煤工塵肺，嚴重危害接觸者健康[8]。從病理學來源分析，塵肺結節為微小粉塵進入肺內被吞噬細胞吞噬，引起纖維化病變而形成矽肺結節，故矽肺典型特征是圓形小陰影[4]。塵肺病變是不斷進展變化的，大陰影由小陰影融合而成，因此，隨時間的延長，大陰影的出現幾率增加，而且范圍也逐漸增大。塵肺大陰影可跨葉分布，不受葉間裂限制，可由多個稍小的大陰影融合而成，利用MPR功能，可分析融合的大陰影相互間的解剖結構關系，特別是肺門旁的大陰影，CT能很好的顯示病灶內充氣支氣管，鑒別于其他不良性占位。

56例塵肺患者中，矽肺占大多數，約78.6%（44/56）。肺結核是矽肺最常見的嚴重并發癥，并且隨矽肺病期的進展而增加，III期達50%～90%[5]。塵肺與結核相互促進，加重肺組織損害，常出現發熱等毒性癥狀，咯血是最常見的重要癥狀之一，痰中找到結核菌可確診。本組5例塵肺合并肺結核均為矽肺患者，肺內大陰影中見空洞形成，系結核感染后液化壞死所致，洞壁多較厚且不規整，這種空洞較小，CT能很好的顯示出來。

塵肺患者肺組織彌漫性纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢，易發生感染，并發慢支、肺氣腫，嚴重者繼發肺心病，嚴重感染時可誘發呼吸衰竭和右心衰竭。CT可將肺氣腫、肺大泡、氣胸、胸腔積液及肺心病的情況顯示得非常清楚，指導臨床判斷病情的嚴重程度，制定出良好的救治方案。

綜上所述，CT即能很好的分析塵肺的常規表現，又能將其并發癥清晰的顯示出來，給臨床提供非常有價值的指導意見。

參考文獻：

[1]李德鴻，余晨，齊放，等.《塵肺診斷標準》（GBZ70-2009）[S].中華人民共和國職業病防治法，2009，3.

[2]馮元春，楊志剛，李媛，等.塵肺多層螺旋CT表現極其解剖、病理基礎[J].生物醫學工程學雜志，2011，28（2）：287-291.

[3]趙殿輝，陳達民，王忠誠，等.粉塵作業者肺部小陰影的高千伏胸片與高分辨率CT對比研究[J].環境與職業醫學雜志，2012，29（8）：609-612.

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[5]葉任高，陸再英，于維漢，等.內科學[M].北京，人民衛生出版社，2001，2（5）：116.

編輯/王海靜