在婦產(chǎn)科實施臨床路徑的問題與對策

摘要：隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展和過程中進步，在臨床路徑中，婦產(chǎn)科的實施也出現(xiàn)了許多的問題，面對諸多的問題要進行合理的解決與完善，并提出相關(guān)的措施，這樣才能更好的使婦產(chǎn)科在臨床中得到郵箱的推廣，從而也為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出相應(yīng)的貢獻。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；實施；臨床路徑；存在的問題；相應(yīng)對策

Abstract：With the development of medical career and process， in the clinical pathway implementation of Obstetrics and Gynecology， also appeared a lot of problems， facing many problems to solve and perfect， and puts forward relevant measures， so as to better the gynecology and obstetrics to the mailbox in clinic， which also make the corresponding contribution to the cause of medicine.

Key words：Department of Obstetrics and Gynecology；Implementation；Clinical pathway；Existing problems； Countermeasures

近年醫(yī)院看病難、看病貴的這一熱點問題，已經(jīng)成為社會與政府極度關(guān)注的一大重點問題，同時也也影響著醫(yī)患關(guān)系的融洽。因此，衛(wèi)生部門為了更好的規(guī)范其臨床中的診療行為及診治費用方面進行入手，首先根據(jù)醫(yī)療的安全和質(zhì)量合理科學(xué)的在臨床路徑中制定一項試點工作方案。本文選擇某大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科在10年中所實施的婦產(chǎn)科手術(shù)進行開展與實施臨床路徑試點工作，主要的婦產(chǎn)科手術(shù)有胎膜早破、剖宮產(chǎn)、子宮腫瘤手術(shù)等，試點之后進行充分的總結(jié)與分析，其中在實施運行中所存在諸多的問題需要進行研究，并把所遇到的問題提出針對性的對策。

1臨床路徑的基本概念與發(fā)展情況

臨床路徑一般所指的是在醫(yī)院中所組成的一個團隊，整個團隊對某一項癥狀進行整體的制定與規(guī)劃，要按照方案計劃來實施治療，使患者得到最好的治療和服務(wù)質(zhì)量，并保證健康恢復(fù)及防治資源的浪費為基礎(chǔ)原則。臨床路徑是在美國最早實施運行的，經(jīng)過20幾年的臨床實踐，臨床路徑的運行于實踐已經(jīng)極具完善。我國面臨的看病貴的這一問題，需要采取臨床路徑來解決和控制。

2在婦產(chǎn)科實施臨床路徑中所存在的問題

2.1思想理念落后 到目前，我國已經(jīng)引進臨床路徑10年左右，但是由于普及方式及開展的深度不明確，加之管理者的思想理念傳統(tǒng)落后，管理者認為臨床路徑應(yīng)該是各學(xué)科人士共同制定，而不是管理的工作；同時醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員的心理方面，認為開展了臨床路徑，雖然降低了醫(yī)療成本，但是嚴重影響了院內(nèi)的效益。使組織不能完全的實施，嚴重制約著臨床路徑的廣泛推廣與應(yīng)用。

2.2臨床路徑的變異理念模糊 臨床路徑的變異一般是指某些患者在臨床路徑程序中，偏離了標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)的偏差現(xiàn)象，從而偏離了最終預(yù)期的結(jié)果。醫(yī)護人員對臨床路徑變異中的概念模糊，沒有發(fā)現(xiàn)其中變異的復(fù)雜多變性，臨床路徑變異的概念模糊直接影響著臨床路徑的準(zhǔn)確應(yīng)用及實施。

2.3臨床路徑的流程不細致 臨床路徑在初期的試點階段中，所指定的住院流程不夠細致和緊密。比如，在婦產(chǎn)科的臨床路徑中，計劃性的剖宮產(chǎn)術(shù)，在住院中雖然規(guī)定餓了預(yù)防用藥的類型及時間，但是沒有對藥物的劑量進行明確，加之輔助藥物沒有描述清楚，在用藥方面是管理的一大漏洞，從而出現(xiàn)了濫用藥物的情況，因此從根本上沒有有效的控制醫(yī)療費用，使臨床路徑?jīng)]有正確的利用。

2.4在臨床路徑中缺少患者的參與機制 臨床路徑目前只制定了醫(yī)師版，沒有指定患者版本，加之在院中臨床路徑的宣傳力度不夠，缺乏患者的參與，據(jù)調(diào)查結(jié)構(gòu)顯示，在院中大約80%的患者不知道臨床路徑的概念及應(yīng)用知識，使臨床路徑開展受阻，這也不符合臨床路徑的宗旨。

2.5臨床路徑的評價系統(tǒng)不完善 雖然臨床路徑中提出了相關(guān)的疾病標(biāo)準(zhǔn)住院流程和出院標(biāo)準(zhǔn)，但是沒有完善的評價體系。其原因是因為臨床路徑的變異理念不清晰，同時對所變異的分析不夠重視和完善，導(dǎo)致其內(nèi)容的合理科學(xué)性不完善，臨床路徑中相關(guān)制度沒有提出有效的整改措施，這都直接影響著臨床路徑的推廣和應(yīng)用。

3針對所出現(xiàn)的問題所研究的對策

3.1轉(zhuǎn)換思想觀念，重新認識 院內(nèi)首先要成立領(lǐng)導(dǎo)管理小組，主要是針對臨床路徑管理，來制定相關(guān)的制度；然后要組織開展動員活動，要大力宣傳臨床路徑的重要性；各個科室要進行綜合的研究及分析，臨床路徑中所存在的問題及需要解決的難題，并作出相關(guān)的整改方案。在臨床路徑的開展中，臨床中的義務(wù)人員擔(dān)任著重要的角色及任務(wù)，只有轉(zhuǎn)換了思想觀念，才能確保臨床路徑有效的開展。

3.2開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，分析臨床路徑中的變異因素 要對臨床路徑的相關(guān)小組人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要充分領(lǐng)會臨床路徑變異的概念，從中找出變異因素。臨床醫(yī)務(wù)人員只有明白了變異的種類及因素，才可以針對變異制定相關(guān)的對策，從而避免發(fā)生不必要的問題。同時臨床路徑也可以順利的開展。

3.3臨床路徑流程確保標(biāo)準(zhǔn)及具體化 所有入院的患者都要進行臨床路徑評估，要按照醫(yī)師版的路徑流程進行有效的實施治療，開具具體的診療項目；住院治療醫(yī)師要對當(dāng)日所發(fā)生的變異情況仔細進行記錄；需要出院的患者要按照出院標(biāo)準(zhǔn)進行出院。有些患者退出臨床路徑的病程，需要及時的記錄和了解退出原因，要經(jīng)過專家的相互討論和研究。對臨床路徑流程中的具體環(huán)節(jié)沒有完善的，可以進行隨時發(fā)現(xiàn)隨時補充，這樣所實施運行的臨床路徑才能更好的得到完善。

3.4臨床路徑需要引入患者的參與 在臨床路徑醫(yī)師版的文本基礎(chǔ)之上，制定一項可以讓患者明白的患者版本。現(xiàn)在的部分臨床匯中還缺少患者版本，患者版本在臨床路徑中也起到一定的輔助作用，因此路徑的管理者必須要重視患者版本的作用?；颊甙姹究梢允菆D表、流程圖后者文字敘述，只要可以使患者明白就可以，患者版本的應(yīng)用可以增強醫(yī)患關(guān)系的溝通，患者對臨床質(zhì)量的信任度也不斷的提升，使臨床路徑得到很到的督促作用。

3.5臨床路徑中的質(zhì)量管理體系的完善 在臨床路徑中的質(zhì)量管理體系還不健全，最主要是沒有很好的評價系統(tǒng)。

所評價的系統(tǒng)內(nèi)容主要包含患者所使用的藥物類型和住院所用的費用、患者的健康教育情況及滿意度等。臨床路徑必須建立監(jiān)控機制，使督促評價工作更好地開展與落實，督促評價工作每個月必須檢查一次，對所出現(xiàn)的情況進行針對性的分析和評估，同時并提出合理的整改措施，把所出現(xiàn)的相關(guān)問題反饋到各個試點科室。使其成為一種動態(tài)循環(huán)的狀態(tài)，而不是只體現(xiàn)在表面，這樣才能保障臨床路徑的廣泛推廣及實施應(yīng)用。

本文選用了某大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科在2010年中所實施的婦產(chǎn)科手術(shù)進行開展與實施臨床路徑的試點工作。在其實施臨床路徑試點工作中遇到了諸多的問題，針對這些問題采取有效可行的對策進行整改和完善，使今后臨床路徑在今后的醫(yī)學(xué)事業(yè)中更好的推廣及應(yīng)用[1-3]。

參考文獻：

[1l廖琪，真酌，張桂榮.臨床路徑在臨床工作中實施的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程雜志，2008，15（11）：80.

[2l徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展[J].護理研究雜志，2006，3（20）：659.

[3]袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊.[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：4.編輯/孫杰