不同方法治療老年非大量高血壓性腦基底節區出血比較觀察

摘要：目的 研究分析采用不同方法對于老年非大量高血壓性腦基底節區出血的治療效果比較。方法 選擇我院2010年12月～2013年12月收治的60例老年非大量高血壓性腦基底節區出血患者作為研究對象，將所有患者按照數字隨機法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者采取內科治療，觀察組患者采取微創手術治療。對比觀察兩組患者在治療后的NIHSS評分以及病死率情況。結果 觀察組患者在治療后2w和4w的NIHSS評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的病死率為10%，明顯低于對照組的30%，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于老年非大量高血壓性腦基底節區出血患者采取微創手術治療能夠有效改善短期神經功能的損傷，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：老年；高血壓；腦基底節區出血

腦出血不僅病死率非常高，其也是一種嚴重的心腦血管疾病。其一般可以根據臨床癥狀作出診斷。腦出血的發病年齡段主要以中年為主，往往是之前有過高血壓病史的較多[1]。在寒冷的季節里也常有發生，其主要的病因是高血壓和動脈硬化，人到了中老年齡之后血管就會發生相應的變化，血管壁會出現脂肪玻璃樣變，當人在情緒激動的時候就會引發血壓的突然升高，從而導致腦內的小血管破裂出血，這樣就形成了高血壓腦出血[2]。在本次研究中選擇我院收治的60例老年非大量高血壓性腦基底節區出血患者，對比觀察采用內科治療和微創手術治療的臨床治療效果以及病死率情況。現將研究資料結果總結示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年12月～2013年12月收治的60例老年非大量高血壓性腦基底節區出血患者作為研究對象，將所有患者按照數字隨機法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例，患者年齡62～78歲，平均年齡（69.6±2.7）歲。患者腦平均出血量為（27.7±2.7）ml，在入院時平均血糖水平為（7.4±2.7）mmol/L。患者臨床癥狀情況如下：均有不同程度的偏癱，23例失語，4例意識障礙。對照組男19例，女11例，患者年齡60～79歲，平均年齡（70.7±3.2）歲。患者腦平均出血量為（28.3±2.8）ml，在入院時平均血糖水平為（7.6±2.2）mmol/L。患者臨床癥狀情況如下：均有不同程度的偏癱，25例失語，2例意識障礙。兩組患者在性別、年齡、腦出血量、血糖水平以及臨床癥狀情況等差異對比沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者進行加護病房有效管理，采取脫水、抗腦水腫、腦保護、降顱壓等一般常規治療。觀察組患者采取立體定向軟通道技術治療，患者在局麻下，先在術前CT定位，算出血腫面積，形成血腫立體形態圖，確立靶點數以及入顱徑路，并且采用\"頭部立體畫線法\"將此數據以坐標的形式畫在患者頭部，定向顱內置管，之后向顱內導入圓鈍頭、多側孔軟性腦內血腫吸引管緩慢送至靶點，采取非阻力化緩慢抽吸腦內血腫，在術后腦血腫腔內留置引流管。

1.3觀察指標 采用神經功能缺損評分（NIHSS）對患者在治療2w和4w后的神經功能缺損情況，并且比較兩組患者的病死率情況[3]。

1.4統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在治療前后神經功能改善情況比較 兩組患者在入院時，NIHSS評分無統計學差異（P>0.05）。觀察組患者在治療后2w和4w的NIHSS評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者在治療后血腫吸收情況和病死率情況比較 對照組患者在治療后血腫完全吸收的時間為3～6w，平均完全吸收時間為（23.5±2.3）d，而觀察組患者血腫完全吸收時間為1～3w， 平均完全吸收時間為（10.8±1.6）d。兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率為10%（3/30），對照組患者的死亡率為30%（9/30），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血是高血壓的嚴重并發癥，而偏癱是腦出血的主要臨床癥狀，除此之外還有意識模糊、失語等，患者的神經功能一般都會出現一定問題[4-5]。腦出血的部位主要是基底節區，而且患者大多伴有并發癥，其中肺部感染為腦出血患者的主要并發癥。腦出血之所以死亡率比較高主要在于出血量大，以及出血的所處部位。腦出血會導致患者血腦屏障損壞，而血腫的占位效應會使得腦出血周圍腦細胞的損害以及局部微循環的障礙。所以能否有效的消除血腫是能否治愈高血壓腦出血的關鍵[6]。

目前對于老年非大量高血壓性腦基底節區出血患者一般會采用內科保守治療，但是治療的效果并不是很理想[7]。在本次研究中給予觀察組患者微創手術治療，患者在治療后2w和4w的NIHSS評分明顯優于采取常規保守治療對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），且血腫平均完全吸收時間為（10.8±1.6）d，明顯少于對照組患者的（23.5±2.3）d，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者死亡率為10%（3/30），明顯低于對照組的30%（9/30），差異顯著（P<0.05）。可見微創手術治療效果的優越性，能夠有效改善患者神經功能損害。

綜上所述，對于老年非大量高血壓性腦基底節區出血患者采取微創手術治療能夠有效改善短期神經功能的損傷，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]陳玉桃，劉凌虹，閔小彥.CT定向鉆孔引流術治療高血壓腦出血患者觀察及護理[J].中國中醫急癥，2009，18（12）： 2076-2077.

[2]蘇民，黃冠宇，武登峰，等.早期控制性降壓對高血壓腦出血患者血腫再擴大的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（06）： 25-26.

[3]宿紅偉. 小骨窗開顱經側裂入路血腫清除術治療高血壓腦出血的療效[J].中國實用醫刊， 2014，41（03）： 28-29.

[4]趙晶，周厚勤.高血壓腦出血微創術后早期針灸康復的治療體會[J].中醫臨床研究，2014，11（03）： 36-37.

[5]楊明珠，劉永花，張奉海.微創術治療高血壓腦出血綜合護理干預效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，21（03）： 126-127.

[6]朱素琴，陳松芳.綜合性心理護理干預對高血壓腦出血患者治療遵醫行為、并發癥、護理滿意度和預后的影響[J].中國現代醫生，2014，52（06）： 108-110.

[7]黃尚明，郭斯檾. 醒腦靜與納洛酮治療高血壓腦出血的療效及安全性評價[J].中國現代醫生，2014，52（05）： 115-117.

編輯/哈濤