不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者卵巢功能的影響

摘要：目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中創面采用雙極電凝和縫合兩種止血方法對術后卵巢儲備功能的影響。方法 選取2012年3月～2014年3月在我院收治的單側卵巢囊腫行腹腔鏡下囊腫剝除術的患者100例，隨機分為研究組（縫合止血組）和對照組（雙極電凝止血組）各50例。比較兩組患者術后的雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、及陰道超聲探測竇狀卵泡數（AFC）的變化情況。結果 兩組患者術前E2、FSH、LH及AFC比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月縫合組E2、FSH、LH及AFC基本恢復術前水平，與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），雙極組E2、FSH、LH及AFC與術前比較差異仍有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后雙極電凝止血易造成卵巢儲備功能降低，電凝止血方法較縫合止血方法加重對卵巢儲備功能的損傷。

關鍵詞：電凝止血；縫合止血；卵巢功能；卵巢囊腫剝除術

腹腔鏡手術目前在婦科疾病診治中得到了廣泛應用，已成為良性卵巢腫瘤的主要手術方式[1]。但腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中處理殘留卵巢的各種方式對卵巢功能的影響尚存爭議。本研究采用雙極電凝及縫合對卵巢囊腫剝除術后創面進行止血，探討兩組術后卵巢儲備功能是否受到影響。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自于2012年3月～2014年3月張家界市中醫醫院婦產科收治的卵巢囊腫患者，共100例。患者符合以下標準：①年齡18～45歲；②卵巢囊腫直徑在5～7cm，均為單側，其中卵巢上皮性囊腫47例，卵巢良性畸胎瘤32例，卵巢子宮內膜樣囊腫21例；③所有被選擇的患者術前月經正常，無激素類藥物治療史，無其他內分泌及全身性疾病；④術前予以血清腫瘤標志物癌抗原125（CA125）、癌抗原（CA199）、甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）檢查，初步除外卵巢惡性腫瘤，手術后標本經病理檢查證實為卵巢良性囊腫。將100例患者根據止血方式不同隨機分為兩組。患者一般情況組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 采用氣管插管靜脈全身麻醉，頭低臀高位，建立氣腹，腹腔鏡下常規操作，研究組術中采用2-0薇喬線連續縫合卵巢創面，對照組采用雙極電凝對創面止血。

1.3卵巢功能檢測選擇 測FSH、LH、E2、及陰道超聲探測AFC作為評價卵巢儲備功能狀態的指標[2]。①術前于月經周期第2～3d抽血測FSH、LH、E2及陰道超聲探測AFC；②術后6個月時月經周期第2～3d再次抽血測FSH、LH、E2及陰道超聲探測AFC。符合FSH>15U/L或E2>80ng/L或FSH/LH>3.6標準之一者為卵巢儲備功能降低，不符合上行一標準者為卵巢儲備功能正常，FSH>40U/L為卵巢功能衰竭[3，4]。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件計算完成，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1激素水平變化 兩組患者術前E2、FSH、LH比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月縫合組E2、FSH、LH基本恢復術前水平，與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），雙極組術后6個月E2水平顯著下降、FSH、LH水平升高，與術前比較差異仍有統計學意義（P<0.05）。

2.2竇卵泡數 術后6個月縫合組AFC基本恢復術前水平，與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），雙極組AFC與術前比較差異仍有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

研究表明，通過避免或減輕對卵巢組織的損傷及卵巢動靜脈的扭曲所致的血供障礙，可使卵巢保持良好的血液循環和內分泌功能[5]。因此，如何最大限度地保護正常卵巢組織，合理地使用不同方式止血值得臨床探究。由于鏡下縫合困難或一些學者認為不縫合可減少粘連[6]，所以卵巢囊腫剝除術中傳統多采取高頻單、雙極電凝止血[7]。本研究顯示，在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中分別采用雙極電凝及縫合止血，術后6個月縫合組E2、FSH、LH及AFC基本恢復術前水平，與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），雙極組術后6個月E2水平和AFC均顯著下降、FSH、LH水平升高，與術前比較差異仍有統計學意義（P<0.05）。說明對卵巢囊腫剝離面直接電凝止血可能會造成卵巢儲備功能低下。鏡下縫合止血對卵巢組織損傷則更小些，良好地保留了殘留卵巢皮質的卵泡和血供，從而最大限度地保護了卵巢儲備功能。由此可見，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創面采用電凝止血會引起卵巢儲備功能的損害，而使用鏡下縫合止血可更好地保留其功能。通過訓練掌握鏡下縫合技術則會減少術后卵巢早衰的發生。

參考文獻：

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編輯/申磊