子宮動脈栓塞治療產后大出血的臨床護理

摘要：目的 總結子宮動脈栓塞治療產后出血的臨床護理體會。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的應用子宮動脈栓塞治療的產后大出血患者39例，分為兩組。對照組接受常規的術后護理，觀察組給予全面的圍術期護理，對比兩組并發癥發生情況與護理滿意度。結果 經過治療與有效護理，觀察組并發癥發生率為8.69%，對照組并發癥發生率為25%；觀察組滿意度（95.65%）與對照組（75.00%）相比明顯較高，兩組護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 產后大出血應用子宮動脈栓塞治療快速有效，安全可靠，全面的圍術期護理是確保治療成功的一大重要保障。

關鍵詞：子宮動脈栓塞；產后大出血；護理

產后大出血是導致婦女產后死亡的主要原因，致病原因包括宮縮乏力、產道損傷、胎盤因素、凝血機制障礙等。年輕生育婦女為產后出血的多發人群，切除子宮可對女性生理功能造成嚴重影響。子宮動脈栓塞是治療產后出血的有效方法，可以很好的保留患者的生育能力，操作簡捷快速，安全可靠。我院對2013年3月～2014年3月收治的應用子宮動脈栓塞治療的產后大出血患者39例實施全面的臨床護理，取得顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的應用子宮動脈栓塞治療的產后大出血患者39例，分為兩組。觀察組23例，年齡21～36歲，平均年齡（25.36±2.44）歲，孕周36～41 w，平均孕周（38.29±1.52）w；對照組16例，年齡22～37歲，平均年齡（24.28±2.06）歲，孕周37～40 w，平均孕周（38.53±1.37）w。20例初產婦，19例經產婦。陰道生產14例，剖宮產25例。出血量在1100～3000 mL，平均出血量（1650±100）mL。兩組患者孕周、年齡、產次與生產方式等一般資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均接受同樣的子宮動脈栓塞治療，對照組接受常規護理，觀察組實施全面的圍術期護理，方法如下。

1.2.1術前護理 密切患者各項體征變化、尿量、陰道出血與全身情況。備皮，行藥敏試驗，建立有效的靜脈通道，并做好患者的心理護理。護理人員需要因勢利導的進行解釋并且安撫，幫助患者放松心情，主動配合臨床治療[1]。

1.2.2術中護理 充分準備急救物品，待患者入室后，護理人員要通過和藹的態度給予患者一定鼓勵安撫，減輕患者心理恐懼，增強信賴。同時，給予患者氧療，嚴密觀察體征變化，加強保暖，詳細了解患者主訴，并注意觀察陰道出血、子宮收縮、尿量與顏色變化，做好記錄。靜脈通道要保持通暢，若有異常及時反映，立即做出判斷，保證手術順利完成[2]。

1.2.3術后護理 完成介入治療后，根據患者實際情況送返相應病房，及時告知患者術后可能出現的各種不良反應，并解釋此類癥狀很快就會消失，盡量消除患者的擔憂心理。叮囑患者術后24 h保持臥床，伸直穿刺肢體，制動12 h。觀察患者是否出現并發癥，會陰疼痛、臀部疼痛、尿潴留、會陰發熱、下肢麻木或乏力、髂內動脈血栓均為常見并發癥，護理人員需要及時給予患者溶栓治療與對癥處理。密切監測患者各項生命體征指標，尤其是足背的動脈搏動、尿色尿量、下肢皮溫、顏色、穿刺部位是否發生出血或者血腫，及時詢問患者主訴，若有異常，及時與臨床醫師聯系，做到正確處理。觀察患者子宮硬度與宮高，給予手法按摩與壓迫宮底，已將宮腔內的血凝塊與積血盡快驅除，遵醫囑用宮縮劑注射治療，觀察出血顏色與流量，及時清潔患者會陰部，避免感染，定時沖洗外陰。疼痛護理：子宮動脈栓塞治療后容易出現疼痛，發生率可達92.79%。護理人員要注意觀察疼痛部位、程度、性質與持續時間，給予必要的對癥治療，主要包括肌肉按摩、子宮按摩與局部熱敷。若患者治療無效，可采用去痛片、安痛定或者消炎痛等相關藥物治療，疼痛通常在1 w內得以減輕。惡心嘔吐：患者發生惡心嘔吐，護理人員可將其頭側偏，避免發生誤吸，并對嘔吐物量、顏色與性質細致觀察，加強口腔護理，呼吸道保持通暢。同時，給予胃復安與維生素B6治療，指導患者少吃多餐，適量進食。異位栓塞護理：異位栓塞的發生機制通常與栓塞劑出現反流及導管端所處位置有關。當栓塞劑產生反流時，有可能使膀胱動脈、閉孔動脈、臀部動脈與直腸動脈發生栓塞，造成臀部出現缺血性疼痛，嚴重者可導致直腸缺血或者膀胱缺血壞死。護理人員在臨床護理過程中要密切觀察此類癥狀是否出現，及時給予相應治療[3]。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

經過臨床治療與有效護理，觀察組出現并發癥的2例，其中疼痛患者1例，惡心嘔吐患者1例，并發癥發生率為8.69%；對照組出現并發癥的4例，其中疼痛患者1例，惡心嘔吐患者2例，異味栓塞1例，并發癥發生率為25.00%。觀察組滿意度為95.65%（22/23），對照組滿意度為75.00%（12/16），兩組護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

產后出血直接威脅女性生存安全，相較于臨床中的傳統療法，子宮動脈栓塞創傷小、安全性高、止血迅速、保留子宮、操作簡單、并發癥少，是產后大出血的首選治療方法[4]。同時配合全面的圍手術期護理，可明顯減少多種并發癥產生，提高臨床滿意度，安全有效，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]陳友瓊.經導管動脈栓塞術治療產后大出血的護理[J].西部醫學，2012，24（03）：603-604.

[2]王健.子宮動脈栓塞術治療產后大出血的臨床護理[J].護理實踐與研究，2013，10（09）：74-75.

[3]李艷艷.子宮動脈栓塞治療產后大出血的護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：670-671.

[4]陶紅.子宮動脈栓塞治療產后大出血的臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2010，22（07）：769-770.

編輯/肖慧