急性重型顱腦損傷術后腦梗塞的早期防治與護理探討

摘要：目的 研究分析急性重型腦損傷術后腦梗塞的早期防治及護理措施。方法 擇取2013年6月～2014年6月在我院接受急性重型顱腦損傷手術治療的36例腦梗塞患者，針對其早期防治及護理措施進行回顧性探析。結果 經6個月隨訪發現，本組36例患者根據格拉斯哥預后評分（GOS）標準顯示：恢復良好者18例，中度殘疾者13例，嚴重殘疾者3例，植物狀態者1例，死亡者1例（死因為肺部感染而致中樞性呼吸循環衰竭而死）。結論 對于急性重型顱腦損傷術后腦梗塞患者應早期發現、積極給予早期防治、護理干預，以便提高患者德爾臨床預后效果。

關鍵詞：急性重型顱腦損傷；腦梗塞；早期防治；護理

急性顱腦損傷以后很容易并發腦梗塞[1]，隨著CT影像技術在臨床中的廣泛應用，因此早期防治顱腦外傷后腦梗塞已經成為臨床護理工作的重點內容。現擇取2013年6月～2014年6月在我院接受急性重型顱腦損傷手術治療的36例腦梗塞患者，進一步了解認識早期防治、護理的具體情況，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2014年6月在我院接受急性重型顱腦損傷手術治療的36例腦梗塞患者，其中包括25例男性患者，11例女性患者。年齡均在22～72歲，平均年齡（49.03±3.84）歲。其中，腦挫裂傷者23例，顱內血腫者13例。格拉斯哥昏迷評分（英簡GCS）顯示：4～8分者24例，5～12分者12例。合并腦疝者20例，發生偏癱者8例。所有患者均通過頭顱CT掃描確定腦實質中存在比較大的低密度影，其大小3.0～4.0cm者11例，大于4.0cm者25例。損傷部位：額葉者4例，頂葉者9例，顳頂葉者7例，顳葉者8例，顳枕葉者8例。疾病發現時間：4～24h者21例，24～48h者15例；其中18例患者損傷后4h內CT掃描沒有觀察到腦梗塞灶，經CT復查時發現。治療方式：采取開顱清除血腫者22例，減壓術者9例，保守治療者5例。

1.2 方法 對于急性重型顱腦損傷患者應該高度警惕腦梗塞的發生，盡可能早期給予周密的防治、護理。①腦梗塞通過CT掃描可以觀察到片狀低密度影發生特征性改變，以便臨床可以做出準確診斷。但是在并發梗塞早期，由于病變區域的組織缺血，還沒有發生水腫時，CT掃描檢查沒有密度改變。對于急性重型顱腦損傷患者，特別是老年人，早期（損傷48h內）CT掃描沒有觀察到梗塞而無法排除，若是通過相應的治療，病情未得到好轉，甚至加重時，CT復查判斷是否有腦梗塞發生；②對于損傷病情嚴重的患者，應該給予專科護理監護，保證患者生命體征處于穩定狀態。注意保持患者呼吸道暢通 ，及時為患者清除呼吸道中的分泌物。在必要情況下，合理吸痰、霧化吸入[2]，持續性吸氧，改善呼吸狀況，避免缺氧癥狀加重而引發腦水腫。同時，積極進行休克的防治干預，穩定患者血壓；③減小顱內壓，增強腦血液循環，積極預防腦疝的發生。對于出現顱內血腫的患者，應及時進行開顱清除手術治療。術中若是發生顯著性腦腫脹，應該同時采取減壓手術。若是由于腦挫裂傷造成高度顱高壓，一經發現顳葉鉤回疝，應及時采取單純減壓手術進行治療，以利于降低顱內高壓，同時盡可能早的消除大腦后動脈的受壓情況；④尼莫通能產生雙重藥性，不但可以對腦產生保護作用，而且還可以降低神經細胞的鈣超載，對腦水腫、繼發性損害起到良好的預防作用。一般重型顱腦損傷患者多并發腦梗塞，因此使用尼莫通能夠很好的預防、治療腦梗塞的發生，加強腦損傷的恢復，其臨床效果十分獨特。使用尼莫通過程中，應該需要注意的是將低速控制在2滴/min。并且嚴格監測患者病情變化，護理人員更要及時積極的巡視病房，及時發現顱內高壓現象，或是腦疝的前兆癥狀，同時通過配合醫生給予相對應的搶救處理。

2 結果

經6個月隨訪發現，本組36例患者根據格拉斯哥預后評分（GOS）標準顯示：恢復良好者18例，約為50.0%；中度殘疾者13例，約為36.11%；嚴重殘疾者3例，約為8.33%；植物狀態者1例，約為2.78%；死亡者1例（死因為肺部感染而致中樞性呼吸循環衰竭而死），約為2.78%。

3 討論

重型顱腦損傷患者手術治療后很容易并發腦梗塞，腦梗塞一旦病發，最關鍵的是在窗口治療期以內確保缺血半暗帶血流灌注的及時恢復[3]，所以對患者早期預防、診斷，為臨床爭取更多的治療時間特別重要。術后并發腦梗塞的一般臨床指征包括：患者術后意識障礙等癥狀緩解后又突然加重；發生失語；視力、視野發生障礙；眩暈；吞咽困難等一系列神經系統體征。對于存在以上癥狀的患者應該立即采取頭顱的CT復查，進一步的影像學檢查，給予準確的判斷是否是早期腦梗塞。重型顱腦損傷手術治療后，并發腦梗塞很難避免，其早期防治應該在手術操作、圍手術期的處理等開始著手，積極進行預防干預，在一定程度上降低腦梗塞的發生。結合以往術后腦梗塞預防的臨床經驗，主要在于手術操作時減壓骨窗要充分大，盡可能保護術野中的腦血管，術中應保證患者血壓水平、脈壓水平處于正常范圍內，關顱前應該利用生理鹽水將硬膜下血液徹底沖洗干凈，盡可能不要應用脫水劑，圍術期可給予充足劑量的靜脈補液。總之，對于急性重型顱腦損傷術后腦梗塞患者應早期發現、積極給予早期防治、護理干預，以便提高患者德爾臨床預后效果。

參考文獻：

[1]高建國，洪海昧，陳躍秦.重型顱腦損傷開顱術后并發腦梗死的臨床分析[J].醫學信息（內·外科版），2011，22（11）：1048-1049.

[2]李東波，宋錦寧，李小民.急性重型顱腦損傷術后腦梗死的早期診斷及防治陰[J].中華神經外科疾病研究雜志，2011，7（3）：27-28.

[3]張罡，張帆，謝均燦，等.重型顱腦損傷后并發腦梗死38例臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2011，14（10）：614-616.編輯/哈濤