慢性萎縮性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床體會

摘要：目的 分析慢性萎縮性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。方法 隨機選取100例慢性萎縮性膽囊炎患者，按住院時間分為對照組與治療組，每組50例。給予對照組患者開腹手術(shù)治療，給予治療組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療措施。對比兩組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、腸功能恢復(fù)時間等。結(jié)果 治療組治療期間的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、腸功能恢復(fù)時間等均優(yōu)于對照組，手術(shù)費用對照組。兩組對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效降低慢性萎縮性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全、實效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

慢性萎縮性膽囊炎是膽囊炎中常見病癥之一，在臨床上表現(xiàn)為噯氣、腹脹、腹痛等，由于病情反復(fù)發(fā)作，對患者身心、生活等均造成嚴重損害。我院對50例慢性萎縮性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例患者均為我院2010年1月～2013年6月收治的慢性萎縮性膽囊炎患者，經(jīng)檢查均符合慢性萎縮性膽囊炎診斷標準，確診為慢性萎縮性膽囊炎。排除手術(shù)禁忌證者。按住院時間分為對照組與治療組。對照組男23例，女27例，年齡61～81歲，平均年齡（69.4±5.4）歲；病程2～12年，平均病程（5.12±2.1）年。治療組男22例，女28例，年齡60～82歲，平均年齡（69.3±5.4）歲；病程2～11年，平均病程（5.11±2.0）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者開腹治療措施：行連續(xù)硬膜外麻醉處理，經(jīng)右上腹切口，并采用順逆相結(jié)合的方式，將膽囊管進行分離，并在距離總膽管0.5cm的地方，將膽囊管切斷并結(jié)扎。

給予治療組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)：行全麻，建立氣腹，保證壓力在10～12mmHg。采用三孔或四孔法。手術(shù)實施前，對患者腹腔內(nèi)實際情況進行充分了解，查看炎癥情況以及與臟器、組織的粘連清理。將膽囊充分顯露，保證解剖層次清晰，并與膽總管及肝門區(qū)保持安全距離。分離膽囊管并夾閉，離斷膽囊動脈。采用順時針方式將膽囊切除。患者中若存在Calot三角無法分離情況，則可通過逆時針方式將其切除。兩組患者均為術(shù)后給予常規(guī)置管引流，并在48h內(nèi)拔管。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療期間的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、腸功能恢復(fù)時間、手術(shù)費用等[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù)x±s表示，采用t對計量資料進行檢驗，用χ2對組間比較進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對兩組患者治療期間的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、腸功能恢復(fù)時間等進行比較，治療組均優(yōu)于對照組，手術(shù)費用方面，治療組高于對照組。兩組對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1慢性萎縮性膽囊炎 部分患者由于膽囊炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膽囊壁出現(xiàn)炎癥增生，并逐漸形成疤痕。且由于長時間發(fā)作，致使膽囊不斷萎縮，部分膽囊出現(xiàn)緊貼在膽囊結(jié)石上的現(xiàn)象，使得膽囊最終失去應(yīng)有功能，此類病癥即為慢性萎縮性膽囊炎，也被稱為硬化萎縮性皺縮膽囊。多數(shù)慢性萎縮性膽囊炎患者的膽囊三角區(qū)會出現(xiàn)片狀粘連，而部分嚴重的可出現(xiàn)冰凍狀粘連，因此選取安全、實效的手術(shù)方式至關(guān)重要[2]。

3.2腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性 開腹手術(shù)雖可有效保證手術(shù)成功率，但因手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量大，傷口大，導(dǎo)致患者手術(shù)承受痛苦較多，術(shù)后恢復(fù)時間較長，嚴重影響到患者生活盡早恢復(fù)正常。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床技術(shù)較為先進的治療措施之一，通過攝像系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)部的情況在顯示屏上進行顯示，使施術(shù)者通過觀察顯示屏上的重要信息，在腹腔外部通過操作手術(shù)器械，對患者病患部位進行治療，無需開刀，只需在患者臍部打3～4個小洞即可。總的說來。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)越性主要集中在以下三點：①手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)口小，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者疼痛小術(shù)后恢復(fù)時間短，患者恢復(fù)正常生活的時間短。②手術(shù)視野較為開闊，可清晰觀察到腹腔內(nèi)部的詳細情況，并對存在的異常情況進行及時、準確的處理，手術(shù)更為徹底，不宜出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。③手術(shù)過程俱為無菌操作，對患者腹腔內(nèi)部的感染較小，可有效術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然腹腔鏡治療費用相對于開腹手術(shù)來說較高，在一定程度上增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)，但由于其具有較高的治療效果，因此患者更易接受和認可，具有一定的推廣性。

通過對我院50例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，結(jié)果顯著，比之開腹手術(shù)來說，治療效果更佳，因此具有極高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

[1]白海濤.慢性萎縮性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)125例臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2011，46（6）：68-69.

[2]胡力.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎32例分析[J].長江大學(xué)學(xué)報，2011，8（9）：159-150.

[3]肖鐘林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年慢性萎縮性膽囊炎44例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（1）：14-15.編輯/申磊