開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高產(chǎn)科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

摘要：目的 探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高產(chǎn)科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量效果。方法 通過(guò)成立品管圈小組，選定降低產(chǎn)科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺陷為活動(dòng)主題，對(duì)我科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的原因，擬定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施對(duì)策，確認(rèn)活動(dòng)后效果。結(jié)果 從隨機(jī)抽查的200份護(hù)理文件中，書(shū)寫(xiě)缺陷由從活動(dòng)前的182次減至33次，目標(biāo)達(dá)成率109.6%，進(jìn)步率為82.6%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量，規(guī)范了護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理文件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理文件；書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，具有急診多，妊娠合并癥多、病情進(jìn)展快、孕產(chǎn)婦及家屬期望值高等，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理文件是護(hù)士對(duì)患者住院期間治療和護(hù)理過(guò)程的客觀記錄，反映了患者病情演變的全過(guò)程，其作為可復(fù)印的客觀資料之一，已成為處理醫(yī)療事故糾紛的重要法律依據(jù)之一[1]。因此，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量至關(guān)重要。為了提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，減少安全隱患。為保證產(chǎn)科護(hù)理安全，不斷提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。我科于2013年9月～2014年3月，將品管圈活動(dòng)用于產(chǎn)科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)中，取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 產(chǎn)科護(hù)理人員30名，年齡24～49歲，工作年限：1年內(nèi)2名，5年內(nèi)5名，5～10年11名，11～20年9名，20年以上3名；學(xué)歷：中專(zhuān)1名，大專(zhuān)11名，本科18名；職稱(chēng)：護(hù)士7名，護(hù)師10名，主管護(hù)師11名，副主任護(hù)師2名。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 活動(dòng)小組組織護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈的活動(dòng)方法及活動(dòng)原則，使護(hù)士對(duì)應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分的了解，然后成立品管圈小組。質(zhì)控組組長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)督查。確定圈名為呵護(hù)圈，宗旨為呵護(hù)孕產(chǎn)婦和寶寶的安全。

1.2.2選定主題品管圈 小組9月召開(kāi)圈會(huì)，針對(duì)產(chǎn)婦如廁跌倒、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺陷、健康教育、單個(gè)醫(yī)囑準(zhǔn)確處理率、減少呼叫器次數(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等方面的問(wèn)題，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，確定了以\"提高產(chǎn)科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量\"為活動(dòng)主題。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析 ①現(xiàn)狀調(diào)查。隨機(jī)抽查本病區(qū)2013年9月～2014年3月的200份護(hù)理文件記錄，按照護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查，共有182例次書(shū)寫(xiě)缺陷，歸納為8方面問(wèn)題，？訩護(hù)理記錄單、臨產(chǎn)記錄單空項(xiàng)；？訪護(hù)理記錄單記錄不及時(shí)，重抄不及時(shí)；？訫記錄不真實(shí)，有重抄；涂改、刮痕；字跡不一；？訬字跡潦草，不易辨認(rèn)；？設(shè)護(hù)理記錄單未體現(xiàn)病情的發(fā)展變化，專(zhuān)科病情描述不準(zhǔn)確；？訮輸血記錄不規(guī)范；？訯數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤；？訰新生兒護(hù)理記錄單性別、時(shí)間記錄錯(cuò)誤。②原因分析。從人、護(hù)理單、其他三方面進(jìn)行原因分析并確定要因。人的方面要因：？訩護(hù)理人員安全意識(shí)、法律意識(shí)淡漠；？訪年輕護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)缺乏；？訫未及時(shí)培訓(xùn)，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)未掌握，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；？訬護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、責(zé)護(hù)組長(zhǎng)未檢查；？設(shè)醫(yī)護(hù)記錄不一致。護(hù)理單方面的要因：①無(wú)電子書(shū)寫(xiě)病歷系統(tǒng)，手書(shū)寫(xiě)繁瑣；②護(hù)士記錄后沒(méi)有自查、互檢互查。其他方面的要因：①環(huán)境嘈雜；②護(hù)士工作量大。

1.2.4目標(biāo)值設(shè)定 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95%

1.2.5實(shí)施改進(jìn)措施 ①對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件規(guī)范書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，養(yǎng)成記錄準(zhǔn)確、完整、真實(shí)、客觀、規(guī)范的好習(xí)慣，并且將護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)納入科內(nèi)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)中，并人人考核過(guò)關(guān)。②科內(nèi)制定護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)模板，并且組織學(xué)習(xí)。③班與班之間養(yǎng)成互檢互查的習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。④加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)理文件組長(zhǎng)的三級(jí)質(zhì)控；護(hù)士長(zhǎng)每月抽查20份出院病歷的護(hù)理記錄，將檢查的問(wèn)題及時(shí)反饋給組員；質(zhì)控組長(zhǎng)和護(hù)理文件組長(zhǎng)檢查每份出院病歷，找出并統(tǒng)計(jì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，在小組會(huì)上分析問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。⑤實(shí)行彈性排班，保證人員充足，記錄及時(shí)。

1.2.6評(píng)價(jià)方法 抽取活動(dòng)后的200份護(hù)理病歷檢查護(hù)理文件記錄，統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷。

2結(jié)果

護(hù)理文件記錄缺陷由活動(dòng)前的182次降低至活動(dòng)后33次，目標(biāo)達(dá)成率109.6%，進(jìn)步率82.6%。

3討論

3.1品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確性 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分[3]，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，使年輕護(hù)士的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，針對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了改進(jìn)，因此，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提升。在科室運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)模板和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理文件記錄寫(xiě)得簡(jiǎn)練、精準(zhǔn)、連貫[4]，提高了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確性。

3.2品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的檢查意識(shí) 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，班班之間能互檢互查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，并反饋與護(hù)士長(zhǎng)，每周進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。保證了護(hù)理文件記錄的及時(shí)性及完整性。

3.3品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了護(hù)士的自信心 品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)全員參與理念，不批評(píng)、不否定任何一個(gè)人的創(chuàng)意，共同確定主題，增強(qiáng)了圈員的自信心和主人翁的意識(shí)，提高了工作士氣[5]。使護(hù)士的主動(dòng)工作意識(shí)增強(qiáng)，保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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