涎腺腺樣囊性癌66例臨床分析

摘要：目的 探討涎腺腺樣囊性癌部位、分期、治療方法與復發及轉移關系。方法 對66例涎腺腺樣囊性癌患者的病歷資料作臨床分析。結果 腮腺23例，舌下腺14例，頜下腺6例，腭部12例，頰部8例，舌根3例。治療方法，腮腺腺腺樣囊性癌行全腮腺摘除13例，腮腺淺葉+部分深葉摘除9例，腮腺淺葉摘除1例；保留面神經18例，面神經切除5例；行肩胛舌骨上淋巴清掃15例。頜下腺、舌下腺、頰部、舌根腺樣囊性癌均行腺體及局部擴大切除+同側肩胛舌骨上淋巴清掃術；腭部腺腺樣囊性癌行局部擴大切除+同側肩胛舌骨上淋巴清掃術6例，單純行局部擴大切除2例；術后放療60例，同時行術后放化療3例。術后復查3～10年，局部復發8例，遠處轉移9例。臨床分期，Ⅰ期10例、Ⅱ42期例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例。結論 頜下腺、舌下腺、頰部、舌根、腭部腺樣囊性癌應同期行局部擴大切除+同側肩胛舌骨上淋巴清掃術；腮腺腺腺樣囊性癌如無神經受損癥狀及術中腫物與神經無明顯粘連可保留面神經，術前檢查如淋巴結無明顯腫大可不作頸淋巴清掃術。術后均應行放療。術后化療效果如何本組病例不明確。Ⅲ、Ⅳ期較Ⅰ、Ⅱ期復發、轉移為高。

關鍵詞：涎腺腺樣；囊性癌；手術放療；復發轉移

Abstract：Objective Find the probable relationship between the tumor site，stage，strategy and the recurrence，metastasis of adenoid cystic carcinoma. Methods 66 cases of adenoid cystic carcinoma were researched in the retrospective way，including 23 cases in parotid，14 cases in sublingual gland，6 cases in submandibular gland，12 cases in pallet gland，8 cases in cheek mucosa and 3 cases in back-lingual.13 of 23 cases of parotid gland adenoid cystic carcinoma were treated by total resection of parotid，9 cases of it were treated by partially resection with reservation of partial deep lope，while 1 case with all deep lope.in all these 23 cases，facial nerve was successfully reserved in 18 cases，while other 5 cases had to be sacrificed.15 of 23 cases had regional neck dissect at the same time.6 cases of pallet adenoid cystic carcinoma were totally dissect with regional neck dissection at the same time while 2 cases without；Other 35 cases of 66 adenoid cystic carcinoma were operated by enlarging resection and regional neck dissection.60 cases of adenoid cystic carcinoma undergo radiation therapy after surgery while 3 cases at the same time.Clinical staging were 10 cases of stage I，42 cases of stage II，8 cases of stage III，6 cases of stage IV. Results All patients represent in following 3～10 years，8 cases recurrent，9 cases metastasis.Higher recurrent and metastasis rate were observed in stage III and IV cases. Conclusion Adenoid cystic carcinoma in sublingual gland，submandibular gland，pallet gland，cheek mucosa and back-lingual should be totally dissected with regional neck dissection at the same time；Facial nerve could be reserved if not be compressed and not adhesive to tumor.Regional neck dissection is not necessary if lymph node is clinically negative.Radiation therapy is recommended in all cases，but necessity of post surgery chemical therapy is not sure.

Key words：Silvery land；Adenoid cystic carcinoma；Surgery；Radiation therapy；Chemical therapy

涎腺腺樣囊性癌（salivaryadenoidcysticcarcino2a，SACC）占涎腺腫瘤的10%，是發生于涎腺的惡性腫瘤，其特點是生長緩慢，具有廣泛的侵襲性，特別是腫瘤嗜好侵犯神經并順其擴展，且可通過血行遠處轉移[1]。臨床上表現為容易復發，易向遠處發生轉移，遠期療效不佳，治愈率低。本文對我院自2004年1月～2011年5月以來收治的66例涎腺腺樣囊性癌患者進行回顧性分析，旨在對其發生部位、分期、治療方法與復發及轉移關系作一初步探討，以期總結出一些經驗供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集2004年1月～2011年5月我院收治的66例涎腺腺樣囊性癌患者資料，隨訪時間為3～10年。其中男性36例；女性30例，年齡16～82歲，平均為52歲。所有病例作術前活檢或作術中冰凍，明確診斷后行原發灶擴大切除術，術中病灶切緣均為陰性（軟組織），術后1例腭部腺樣囊性癌患者骨質邊緣見惡性腫瘤細胞。

1.2方法 大涎腺腺樣囊性癌43例，其中腮腺23例，舌下腺14例，頜下腺6例；小涎腺腺樣囊性癌23例，其中發生于要發生在腭部12例、頰部8例，舌根部3例。治療方法，腮腺腺腺樣囊性癌行全腮腺摘除13例，腮腺淺葉+部分深葉摘除9例，腮腺淺葉摘除1例；保留面神經18例，面神經切除5例，其中術前已出現面神經損傷癥狀，如口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋變淺等4例，1例術中見腫物與面神經粘連明顯；行肩胛舌骨上淋巴清掃15例，術后病理證實頸深上淋巴結轉移4例，無頸深中淋巴結轉移及頜下淋巴結轉移病例。頜下腺、舌下腺、頰部、舌根部腺樣囊性癌均行腺體及局部擴大切除+同側肩胛舌骨上淋巴清掃術；腭部腺腺樣囊性癌行局部擴大切除+同側肩胛舌骨上淋巴清掃術6例，單純行局部擴大切除2例，術后放療60例，同時行術后放化療3例。

2結果

2.1原發部位與局部復發、遠處轉移的關系 發生在腭部的12例中局部復發4例（33%），遠處轉移4例（33%）；舌根部3例，局部復發1例（33%），遠處轉移1例（33%）；腮腺23例，局部復發2例（8%），遠處轉移2例（8%）；舌下腺14例，局部復發1例（7%），遠處轉移1例（7%）；頰部8例無復發，遠處轉移1例（12.5%），頜下腺6例，無局部復發及遠處轉移。

2.2手術方式與局部復發、遠處轉移的關系 腭部腺腺樣囊性癌單純行局部擴大切除2例分別術后8個月及1年局部復發，另一例為腭部腺腺樣囊性癌單純行局部擴大切除，術后年半發現同側頸淋巴結腫大，經病理證實為頸深上淋巴結轉移。

2.3臨床分期與局部復發、遠處轉移的關系 按UICC的2002年唾液腺癌的TNM分類分期標準[2]，將本組66例進行分期，結果：其中Ⅰ期10例、Ⅱ42期例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例，Ⅰ期10例無局部復發及遠處轉移。Ⅱ42期例2例復發、Ⅲ期8例3例復發、Ⅳ期6例3例復發，局部復發率分別為4.7%、37.5%、50%；Ⅱ42期例2例轉移、Ⅲ期8例轉移4例、Ⅳ期6例3例轉移，轉移率分別為4.7%、50%、50%。

2.4術后放化療與局部復發、遠處轉移的關系 66例涎腺腺樣囊性癌術后放療60例，同時行術后放化療3例。6例沒有放化療的患者中腮腺腺腺樣囊性癌5例，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均無面神經損傷癥狀，術中保留面神經，腮腺腺腺樣囊性癌Ⅱ期1例術后無放化療，術后8月復發；頜下腺1例Ⅰ期。同時行術后放化療3例，其中Ⅲ期1例、Ⅳ期2例，Ⅲ期1例為腭部腺樣囊性癌，Ⅳ期2例腮腺腺樣囊性癌。

3討論

3.1原發灶部位與預后 本資料顯示發生在腭部的12例中局部復發4例（33%），遠處轉移4例（33%）；舌根部3例局部復發1例（33%），遠處轉移1例（33%）；腮腺23例局部復發2例（8%），遠處轉移2例（8%）；舌下腺14例局部復發1例（7%），遠處轉移1例（7%）；頰部8例無復發，遠處轉移1例（12.5%）；頜下腺6例無局部復發及遠處轉移。腭部及舌根部局部復發及轉移較高，均為為33%。主要原因可能是發生于舌根部的病灶，其局部生長方式均為向組織內浸潤，呈界限不清的腫塊，手術切除時可能會使舌根、咽旁區切緣不易達無瘤狀態，而導致局部的復發。再者舌部血供佳、運動頻，也是有利于復發和轉移；而腭部腫瘤很多位置較隱蔽，腫物往往較大，達上頜竇內出現了疼痛或功能障礙等癥狀時才會引起病員的重視和就診。就本組預后情況來看，腺樣囊性癌除了易侵犯周圍組織外，還有一個重要特性是：沿周圍神經的長軸向周圍浸潤，因而腭部的病變，常會侵犯腭前神經，且可沿腭大孔向上累及翼腭管，甚至達顱底，造成術后遺留下上頜神經中的亞臨床病灶。腭部及上頜腫物由于術中邊界不清，術中出血也較多，另外術中骨組織也不能作術中冰凍以確定安全范圍，可能也是造成手術不易徹底，術后易于復發。腭部的12例、舌根部3例，局部復發5例（33%），遠處轉移5例（33%）；遠處轉移均發生在肺部，這可能與上述兩部位的血液循環豐富，癌細胞易入血液，在肺內形成癌灶。腮腺腫物術中視野較好，手術易切除至安全邊界，頜下腺、舌下腺腫物手術關鍵是術中切除組織不能太保守，需同時將口底組織擴大切除，以達到無瘤的\"安全\"邊界。由此可見，部位在復發及轉移中占極其重要位置。有學者[3]研究顯示舌部和腭部病灶的復發率相對較高，其中以舌和口底原發灶的遠處轉移率較高。

3.2治療方法與預后 腭部腺腺樣囊性癌單純行局部擴大切除2例分別術后8個月及1年局部復發，另1一例為腭部腺腺樣囊性癌單純行局部擴大切除，術后6個月發現同側頸淋巴結腫大，經病理證實為頸深上淋巴結轉移。66例涎腺腺樣囊性癌術后放療60例，同時行術后放化療3例。6例沒有放化療的患者中腮腺腺腺樣囊性癌5例，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均無面神經損傷癥狀，術中保留面神經。頜下腺1例Ⅰ期。同時行術后放化療3例，Ⅲ期1例、Ⅳ期2例，Ⅳ期2例腮腺腺樣囊性癌，Ⅲ期1例為腭部腺樣囊性癌。腮腺腺腺樣囊性癌Ⅱ期1例術后無放化療，術后8月復發。Gurney等[4]報道，大涎腺腺樣囊性癌患者行手術加放療可以獲得很好的局控率，有研究顯示[5]術后加輔助放療可以提高某些患者的局控率、無復發生存率及無瘤生存率。本組病例由于病例較少，復發與放化療關系有待進一步研究。

3.3臨床分期與預后 Ⅰ期10例無局部復發及遠處轉移。Ⅱ42期例2例復發、Ⅲ期8例3例復發、Ⅳ期6例3例復發的局部復發率分別為4.7%、37.5%、50%；Ⅱ42期例2例轉移、Ⅲ期8例轉移4例、Ⅳ期6例3例轉移轉移率分別為4.7%、50%50%，顯然涎腺腺樣囊性癌的分期與預后有很大的關系，但值得重視的是本組病例腭部12例中，6例為Ⅲ期轉移4例，Ⅳ期1例術后5w行術后放療，術后3年發現肺轉移。由此可見，Ⅲ期、Ⅳ期復發、轉移轉移率均較Ⅱ期高，Ⅰ期無局部復發及遠處轉移，術后化療效果如何本組病例不明確。多數文獻報道[6，7]，臨床分期是影響腺樣囊性癌預后的主要因素，本組結果與文獻報道基本符合.

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