經皮腎鏡取石術在基層醫院治療腎結石的可行性和

摘要：目的 研究經皮腎鏡取石術治療腎結石的可行性和安全性。方法 選取我院于2013年3月～2014年3月收治的106例腎結石患者，隨機將其分成觀察組與對照組，每組各53例，給予對照組患者開放手術進行治療，觀察組采用經皮腎鏡取石術進行治療，對兩組患者的治療效果進行分析比較。結果 兩組患者的結石清除率等無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的手術時間、術中出血量、輸血量及并發癥的發生情況、住院時間皆明顯少于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者治療費用明顯高于對照組（P<0.05）。結論 經皮腎鏡取石術對腎結石的治療效果佳、且無局限性在基層醫院具有同樣的安全與療效，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：經皮腎鏡取石術；開放手術；腎結石

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，由于微創技術的日益發展，經皮腎鏡取石術被廣泛的應用于臨床治療[1]。腎結石患者通常會引起繼發性腎積水、腎功能損害、感染等，給臨床治療帶來較大難度，以往在傳統縣級及以下醫院多以開放手術作為治療腎結石的主要手術方式，不過其創傷較大、增加患者的痛苦且術后恢復較慢，隨著微創技術的成熟我院于2013年3月～2014年3月采用經皮腎鏡取石術對腎結石患者進行治療，并與開放手的療效進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年3月～2014年3月收治的106例腎結石患者，將其隨機分成觀察組與對照組，其中觀察組53例，年齡27～63歲，平均（38.6±5.7）歲；雙側腎結石5例、單側腎結石48例；對照組53例，年齡26～65歲，平均（37.2±6.1）歲；雙側腎結石4例、單側腎結石49例；通過X線、B超、靜脈腎盂造影、CT等檢查對腎結石患者進行確診。將嚴重心、肝、肺功能障礙，出、凝血功能不全，嚴重脊柱側彎，急性尿路感染，孕婦、高齡及未成年人排除。除上述資料外，兩組的患者的其他一般情況比較，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 進行開放手術，采用全麻氣管插管或者連續硬膜外麻醉，取健側臥位，在第12肋處或者第11肋處做切口進行取石。手術過程中，嚴格監護患者的生命體征，如出現異常，馬上處理，預防嚴重后果的發生。手中需做到嚴格的無菌操作，以防術后出現感染。

1.2.2觀察組 進行經皮腎鏡取石術，采用全麻氣管插管麻醉，患者取截石位，由輸尿管將導管插入并注入0.9%NaCl注射液來建立人工積水，然后取俯臥位，通過B超，采用18G的腎臟穿刺針于肩胛下線和第10、12肋間隙的腋后線間作為穿刺點。引入斑馬導絲，采用塑料擴張器，于F8漸漸擴到F16或者F18，留置塑料薄鞘，建立經皮腎手術通道，由塑膠套鞘置入腎鏡對結石大小、位置進行探查，采用氣壓彈道超聲聯合碎石桿將結石擊碎然后吸出，同時快速地通過輸尿管導管不斷地逆行注水，可以將部分結石快速沖出。結石排凈后，將輸尿管導管拔出，放置DJ 內支架管，將14F引流管插入作為腎臟造瘺導管，然后將塑料套管退出，對造瘺導管進行固定，手術完成。

1.3統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者的結石清除率等無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的手術時間、術中出血量、輸血量及并發癥的發生情況、住院時間皆明顯少于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者治療費用明顯高于對照組（P<0.05），見表1，表2。

3討論

腎結石的發病率通常男性高于女性且多發于青壯年，常見的治療方法有開放手術取石、藥物排石、經皮腎鏡取石、體外沖擊波碎石等，其中體外沖擊波碎石、藥物排石等對結石體積較大的患者療效不理想[2]，其僅對直徑<2cm結石效果較好。對于結石體積較大的患者臨床上通常進行手術治療，傳統的開放手術治療效果顯著，不過其創傷較大、痛苦較大，需要較高的手術操作技巧、患者術后恢復較慢，對患者腎損傷極大，治療依從性往往很差，術后容易殘留結石，增加再次手術的難度[3]。由于腔內器械的優化與操作技術的日益熟練，經皮腎鏡取石術被廣泛應用于臨床治療。于超聲的引導下進行操作，能夠準確的定位，無盲目性，且能夠避免傷及腎區大血管，極大的降低了術中的出血量，對患者腎損傷小，痛苦小[4]。本研究結果表明，兩組患者的結石清除率等無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的手術時間、術中出血量、輸血量及并發癥的發生情況、住院時間皆明顯少于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者治療費用明顯高于對照組（P<0.05），本研究結果符合于其他相關研究的結論[5]。

綜上所述，經皮腎鏡取石術對腎結石的治療效果佳、且無局限性在基層醫院具有同樣的安全與療效，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]孫成亮.經皮腎鏡與開放性手術治療復雜性腎結石對照研究[J].湖北民族學院學報：醫學版，2011，28（3）：27-29.

[2]田孝華，彭浩.經皮腎鏡碎石與開放手術治療復雜性腎結石臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8（13）：173-174.

[3]趙華棠.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床分析[J].醫學信息，2013（27）.

[4]丁華敏，何學文，田銀珊.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石68例臨床效果觀察[J].醫學信息，2013（22）.

[5]彭進泉.經皮腎鏡超聲碎石取石治療腎結石的療效觀察[J].醫學信息，2012， 25（6）.

編輯/申磊