從肝腎來論治原發性高血壓病

摘要：原發性高血壓病，是一種常見心血管疾病。因高血壓所致的致心、腦、靶器官損害，進而引起腦卒中、冠心病及心、腎衰竭等，具有的致殘率和致死率，嚴重威脅著人類的健康和生活質量。從中醫方面來說，原發性高血壓病與肝腎密切相關，目前臨床上高血壓病的分型以虛證為主，尤以肝腎陰虛為要。故在治療中以平衡陰陽，補益肝腎為要。而老年高血壓病的辨證分型缺乏統一標準，由于采用的辨證分型標準及方法不同，導致研究結淪不一致。

關鍵詞：原發性高血壓??；肝腎論治；中老年高血壓；綜述

原發性高血壓病，是一種常見心血管疾病。因高血壓所致的致心、腦、靶器官損害，進而引起腦卒中、冠心病及心、腎衰竭等，具有的致殘率和致死率，嚴重威脅著人類的健康和生活質量。據統計，目前我國約有1.3億成年高血壓患者[1-2]。如何預防和治療高血壓病已成為當今醫學界的重要課題。

1 歷代古籍記載

高血壓病屬于現代醫學名詞，中醫歷代古籍文獻中無\"高血壓病\"，對其診斷目前大多依據主要臨床表現，如頭暈、頭脹痛、耳鳴等癥狀。中醫對于高血壓病多歸于\"眩暈、頭痛\"等范疇。

《醫學從眾錄·眩暈》云：\"究之腎為肝母！ 腎主藏精\"精虛則腦?？仗摱^重！ 故《內經》以腎虛及髓海不足立論也\" 其言虛者！ 言其病根，其言實者，言其病象！ 理本一貫。\" 《靈樞·口問》曰：\"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。\"《靈樞·海論》曰：\"髓海不足，則腦轉耳鳴、脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。\"葉天士《臨證指南醫案》\"水虧不能涵木，厥陽化風鼓動，煩惱陽升，病斯發矣\"。 可見本病與腎虛有著密切關系。

2 現代醫家的觀點

現代多數醫家認為本病其標在肝，其本在腎[3-4]。腎陰虧虛，導致腎水不涵養肝木，則肝陽上亢，肝陽化風，肝風內動而見頭暈耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤等癥狀；同時因肝氣太過，會橫逆克犯脾土，致使脾土虛弱，脾土運化水谷功能減退，痰濕內生，并隨肝風上串清竅，瘀阻腦絡，加重眩暈；心腎為水火既濟之臟，腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧而見失眠多夢等。

鄧鐵濤[5]在談到陰陽失調是高血壓病基礎時說：\"肝腎為全身陰陽氣血調節中心，長期肝腎失調必導致全身陰陽氣血調節紊亂，痰濁、瘀血、內風由此而生，于是發生本病的各種嚴重并發癥。因此，肝腎是機體陰陽氣血調節的中心環節，肝腎陰陽失調是高血壓病的發病基礎。李劍等也認為，其病位在肝，根源在腎，精血不足，水不涵木，肝陽上亢，進而五臟功能失調，出現各種變證。徐樹楠等認為肝腎陰陽失調是其基本病理基礎，氣血逆亂是其基本病理改變，病變部位重在肝腎。徐迪華認為在高血壓的發病過程中，本病初、中期的病機關鍵是肝腎陰虧、肝陽上亢，屬上盛下虛。病久陰損及陽，此時的主要矛盾是陽虛，以心腎陽虛最為突出。祝諶予等強調其本以肝腎陰虛為主，病變后期則陰虛日久陰損及陽，而發展為陰陽兩虛。詹文濤亦指出，高血壓病的發生系七情等因素導致肝腎陰陽失調，提出肝腎陰陽失調是產生高血壓病的內在基礎。李冬華[6]認為肝陽上亢、肝腎陰虛、肝腎陰陽兩虛為高血壓病的基本病機特點。

3 目前原發性高血壓的分型現狀

雖然在《中藥新藥治療EH的臨床研究治療原則》[7]將本病分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證4型。但是蔡氏[8]從1038例EH患者常見癥候進行臨床流行病學研究發現：肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛癥候及肝風上擾是EH的主要癥候。古熾明等[9]同樣通過對5027例臨床證型的文獻回顧分析認為在臨床辨證中，陰虛陽亢證、肝腎陰虛證占高血壓病總的證型的53.7%。戴霞等[10]對老年高血壓病的臨床主要證候研究中認為居于前3位的是肝腎陰虛證、腎氣虧虛證和肝陽上亢證。她認為陰虛陽亢與高血壓病的密切關系多年來一直被學術界推崇，相關研究甚多，但是腎氣虧虛證是老年高血壓病臨床常見的中醫證候類型之一。結合目前的臨床研究現狀，可認為虛證在EH分型中的占據著絕對的位置，而不可否認這些虛證中又以肝腎虧虛為要。

4 從\"根本\"來治高血壓

肝腎失調是高血壓病的發病基礎田俊等，故在治療方面則以平衡陰陽，補益肝腎為要。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，在正常情況下調節著人體氣機的升降出入。腎主藏精，內蘊人體之真陰真陽，為陰陽之根本。生理條件下，肝之與腎，母子相生，乙癸同源。肝腎交融，陰陽升降有序，氣血沖和，血壓得以維持正常。高血壓病與肝腎關系至為密切，故調整肝腎，使其陰陽平衡是治療本病重要環節[5]。

5 中藥治療用藥

5.1總體用藥規律 在治療高血壓病時平衡臟腑陰陽主要要滋養肝腎而平肝陽，兼熄風火。周魯等[12]統計分析了關于中藥復方治療高血壓的用藥規律，結果表明以補虛藥、清熱藥、平肝熄風藥、活血化瘀藥為主。鄒志東等[11]總結了10年間北京地區中醫藥治療高血壓病的臨床文獻，結果顯示：補虛藥最為常用，其他依次為平肝熄風藥、清熱藥、活血祛瘀藥、利水滲濕藥；常用中藥依次為鉤藤、牛膝、天麻、茯苓、白芍、澤瀉、川芎等。滋陰用酸柔之品，如山黃肉、女貞子、首烏之屬為好，潛陽用介類藥及重鎮墜降之品，如龍骨、牡礪、龜板、磁石、羚羊角，能發揮持久地降壓作用。殷文慧[14]并認為應在待癥狀緩解、血壓穩定后可服用祀菊地黃丸等滋養肝腎之劑，以期從根本上解除高血壓病發生的內在原因。崔梅梅[15]治療宜用甘寒、 咸寒之品滋水涵木， 且頭目風陽擾動， 又宜用涼散之藥疏之。汪筍等以三子養陰湯補肝腎陰虛，與氨氯地平合用，起到了較好的降壓、降糖、調脂作用。謝海波等[16]認為滋水清肝飲通過提高CNP活性，調節血管內皮功能，對血管內皮具有保護作用，降低高血壓病患者的血壓，防止病情進一步發展。這也是本方治療高血壓病的可能機制之一。

5.2老年高血壓病的治療 高血壓病以老年患者多見，這與祖國醫學認為年齡漸老多有肝腎虧虛病機相一致，因此在治療老年\"高血壓病\"患者時更要注意滋補肝腎。殷文慧[14]等通過臨床試驗認為無論是降壓療效還是癥狀療效均以肝腎陰虛型稍差。提示病至肝腎陰虛，根本已損，較難復常，因此，臨床不應動輒以清肝瀉火之品，以免損傷肝腎之陰，對年老體弱患者使用西藥利尿劑也要注意防止傷陰。張霞[17]在西藥治療的基礎上加用益腎活血顆粒以滋補肝腎、活血化瘀首開對老年性高血壓腎保護的先河。不但在降壓方面有顯著差異，且能有效改善血脂、凝血酶等各種指標的異常，對老年性高血壓患者具有很好的腎臟保護作用。有報道中藥補腎為主配合活血化瘀等法有助于已行聯合降壓治療的老年高血壓病腎虛證患者進一步消退左室肥厚，改善受損的左室收縮和舒張功能。郭慧君[18]近年來中醫對老年高血壓病的辨證分型規律及治療進行了研究，取得了一些成績，但也還存在一些問題，如老年高血壓病的辨證分型缺乏統一標準，由于采用的辨證分型標準及方法不同，導致研究結淪不一致；多數臨床研究樣本較少，停留在短期降壓療效的觀察及臨床癥狀改善方面，無長期隨訪報道及中藥對高血壓預后終點影響的評價；很多臨床研究采用中西藥結合作為治療組，單純西藥作為對照組的模式，無聯合應用后降壓西藥減停率的報道，只有個別臨床研究中統計了降壓達標率。

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