間斷沖洗引流治療腹部感染切口的療效觀察

摘要：目的 探討間斷沖洗引流治療腹部感染切口的療效。方法 回顧性分析我院2009年2月～2014年2月收治的40例腹部切口感染患者，采用沖洗引流治療方法的臨床資料。結果 采用該方法治療，傷口愈合時間，換藥次數，換藥費用及舒適度（滿意率）方面，均起得較好的療效。結論 采用間斷沖洗引流治療腹部感染切口可減少換藥次數，減少工作量，縮短傷口愈合時間，減少醫療費用，避免醫療糾紛，具有較高的臨床實用價值

關鍵詞：沖洗；引流；切口感染

切口感染是外科手術較常見的并發癥，給患者帶來很多麻煩，治療時間長，我科采用沖洗引流治療方法，治療腹部切口感染起得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2014年3月，我院普外科收治的腹部切口感染患者中，在與患者充分告知并起得患者同意的情況下，采用切口間斷沖洗引流的治療方法，治療40例腹部切口感染患者，其中，男性23例，女性17例，年齡21～68歲，平均49歲；闌尾炎切口感染24例，腸梗阻術后切口感染5例，胃、結腸及直腸術后切口感染7例，剖腹產切口感染4例，所有病例，均符合切口感染的診斷標準。

1.2病例選擇標準 均有腹部手術史，均符合切口感染的診斷標準：切口紅、腫、痛，切口內有膿性分泌物（如圖1）。

1.3方法 制作可控式一次性沖洗引流裝置，本裝置包括一次性可粘貼無菌袋和輸液器沖洗管兩個主體部分，沖洗管經無菌袋中部插入感染切口內，要求無菌袋與沖洗管無縫連接，可粘貼無菌袋與切口皮膚粘貼良好（如圖2），沖洗液經沖洗管周邊流入引流袋，引流袋出口可以隨時打開，排出引流液（如圖3）。可持續或間斷沖洗，并能調節流速，沖洗管另一端接生理鹽水瓶，每天由患者自己控制沖洗次數，及沖洗時間，沖洗約10～30ml/次，沖洗液自引流袋儲存，定時排出，5～12d后拔去沖洗裝置，換藥1～2次，3～5d后，切口愈合。

3 討論

外科手術和創傷容易并發感染，尤其是腹部外科手術。腹部手術切口感染是外科術后最常見的并發癥，其后果是切口感染、切口延遲愈合、切口裂開等，嚴重者也可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡[1]。腹部外科手術中因腸道、膽囊等手術污染的機會多，術中切口感染較為常見[2，3]。據統計，切口感染的發生率約為5%[4]。切口感染所致的傷口經久不愈，屬于臨床治療中的棘手問題，切口感染的防治也一直是外科領域的難題和研究熱點。傷口延遲愈合限制患者日常生活，嚴重影響患者生活質量，造成醫療資源浪費，給患者造成沉重的經濟及精神負擔。

切口感染被發現后，常用的傳統處理辦法是拆除傷口縫線，清除異物或壞死組織殘留物，每日敞開換藥，給予傷口沖洗引流，直到傷口內無明顯滲出，新鮮肉芽生出后，再重新縫合傷口或自行愈合。從發現傷口感染，敞開換藥，到傷口可以縫合，一般需要1～2w左右，且早期滲液較多，每天需多次換藥，糖尿患者換藥時間更長。而縫合傷口后，一般還要等待1w左右傷口方能愈合[5]。在此期間，患者要每日忍受換藥帶來的痛苦，傷口滲出物也容易污染被褥衣物，引起不適，醫護人員也要在換藥上花費大量的時間和精力，患者的醫療費用也明顯升高。因此，新技術、新裝置、新方法在切口感染治療上的應用是十分迫切而又必要的。

減少細菌的數量，也是預防和治療切口感染的重要途徑之一。切口的持續沖洗引流能明顯減少切口上沾染的細菌數量，是一種簡單而行之有效的防治切口感染的措施，已被醫學界廣泛認同及應用。適度的傷口保濕也是促進傷口愈合比較有效的策略之一：Metzger通過臨床研究證實傷口處理的最好方法是采用傷口保濕處理，臨床效果顯示：保濕傷口的愈合速度快、疼痛輕、明顯提高患者滿意度并降低費用。

感染切口局部血液循環差，且傷道內不健康肉芽組織經換藥不易徹底清除，致切口長久不愈或愈后復發、病程遷延。切口感染治療原則是清除感染壞死組織壞死組織、不健康肉芽組織及周圍硬化的纖維組織，改善局部血運，同時清除傷口內的異物肉芽腫，適當的傷口沖洗，清洗殘留或污染的細菌及細小的凝血塊，在局部創造傷口愈合的條件。傳統的治療方法皮片或填塞紗條等換藥引流方式系被動式引流，傷口內的積液分泌物很難及時徹底引流干凈，長期積蓄易致病變部位感染、纖維化等而致延遲不愈。

本研究顯示：①與傳統的傷口開放沖洗引流相比較，可控式沖洗引流的自動沖洗極大節約了人力，減少傷口換藥過程中人為因素導致感染的機會；②負壓引流也常用于治療難愈性傷口，但費用較昂貴，與可控式沖洗引流裝置相比較，治療效果并無明顯差異，且依賴于負壓接口，極大限制了患者的活動。而本裝置則更加簡便實用，更加具有推廣意義；③將沖洗管與引流袋無縫結合，解決了傷口沖洗廢液收集的問題；④感染切口無需全部敞開，只需敞開一小引流口，根據引流口的大小裁剪引流袋入口的大小，減少了患者的心理壓力。

我們采用的一種可控式一次性沖洗引流裝置，采用的是主動沖洗引流方式，將輸液器沖洗管和一次性可粘貼無菌袋無縫結合起來，應用于感染切口的沖洗引流中。并通過開關調節沖洗液流速，持續或間斷沖洗引流，適當的水流沖洗壓力可以使細小動脈擴張，促進新的血管床的生成，顯著提高創面供血；及時的引流還可去除多余液體，減輕局部水腫，改善局部血液循環。同時促進傷口局部的血管形成，刺激肉芽組織生長。間斷沖洗，患者無任何痛苦又可讓患者得到充分休息，患者滿意度較高。此外，沖洗引流能有效清除竇道內局部壞死組織、分泌物、細菌等，減少細菌定值，消除局部組織腫脹，避免壞死組織積聚、抑制微生物生長，去除抑制創面愈合的炎性介質、細胞因子和自由基，保持傷口床潔凈和適度濕潤，有利于組織生長和防止或控制感染，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合。

我們從實用有效的角度找到一種既可以促進傷口盡早愈合，又可以在達到治療目的的前提下節約醫療成本的治療感染切口的方法，并加以推廣，以期望能夠為廣大外科醫生提供一種效果好，使用方法簡單的裝置，幫助解決這一臨床治療中的棘手問題。該方法簡便易行，減少醫療費用，避免醫療糾紛，具有較高的臨床實用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]姚正國，范秋蓮，姚月球，等.外科手術切口感染的病原菌耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（5）：593-594.

[2]何瑾玢，李卿，江金燕.101例普外科手術切口感染調查及分析[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（2）：110-111.

[3]王陸林.普通外科手術意外與并發癥[M].鄭州，鄭州大學出版社，2002，34.

[4]李瑩，黃存林，朱小琴，等.1878例外科腹部手術切口感染調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（7）：758-760.

[5]楊雪英，陳華，鄭慧瓊，等.148例腹部手術切口感染調查及對策[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（8）：886-887.

編輯/哈濤