急診科分區分級管理模式的臨床實踐探討

摘要：目的 對急診科的分區分級模式及流程重新進行設計，以提高急診科多層次的服務能力。方法 根據衛生部2011年頒布的《急診患者病情分級試點指導原則》于2013年2月起對急診患者進行分級分區管理，按照病情分級標準預檢分診，并根據患者病情分區域救治。結果 解決了急診室患者侯診時間過長、輕重患者混合排隊就診等問題，降低了重癥患者的救治時間延誤的可能性，患者在不同區域得到有效的護理，提高了搶救成功率。結論 實施急診患者分級分區管理模式后，急診科在布局和功能上均得到了改進，同時以有限的急救醫療資源取得優質的醫療服務結果，有效地降低護理風險，可提高醫療護理安全。

關鍵詞：急診；四級三區；管理模式

伴隨急診醫學的發展，按病情的危急程度分診，是國際分診所倡導的科學預檢分診方法[1]。這種工作流程可提高分診準確率，避免遺漏重癥患者，為搶救贏得寶貴的時間[2]。在美國、加拿大、澳大利亞、日本、歐洲及中國香港等地區，急診科都有完善的分診制度與分診標準[3]。我國內地尚缺乏統一的急診預檢分診標準，大多數醫院的急診分診標準都是根據患者的疾病病種的分科進行分診[4]。根據衛生部2011年頒布的《急診患者病情分級試點指導原則》[5]，為了使危重患者得到及時的救治，切實提高急診科的服務能力，使之符合衛生部對急診科的要求，我院對急診科的流程重新進行了設計，于2013年2月起對急診患者進行分級分區管理，按照病情分級標準進行預檢分診，并根據患者病情進行分區域救治，通過一年的臨床運行實踐，取得了良好的效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1急診科總體設置 我院急診科分為急診診療區、急診搶救室、急診觀察室、急診輸液室和急診重癥監護室，其中搶救室6張搶救床位，1張復蘇床位，洗胃室床位1張；急診觀察室床位37張；輸液躺椅30張；急診監護室6張床位；診療區包括內科二個診室、外科一個診室，另外在診療區設立密切觀察區，可容納4張急診轉運床，便于對急癥患者進行初步救治和觀察。

1.2急診護理人力資源 我科現有護理人員41人，男性2人，女性39人，平均年齡27歲，學歷：本科25人，大專16人。職稱：副主任護師1人，主管護師8人，護師13人，護士19人。

2急診分級分區診治模式

2.1急診預檢分診

2.1.1急診預檢分診設置 根據病情的嚴重程度決定提供醫療服務的優先順序， 目的是為了確?；颊吣軌蚋鶕洳∏榈木o急程度得到及時和恰當的治療，因此急診預檢分診處設在急診科入口的醒目位置，與掛號收費處、搶救室和保安亭相鄰，視線寬廣，救護車通道、候診大堂和診室環境均能一覽無余，分診臺采用目前提倡的高低臺設計，高臺的設計可方便護士與患者家屬填寫信息，低臺設計可縮短護士與患者之間的交流距離，患者可坐在護士對面，接受預檢分診護士的初步評估與登記。

2.1.2預檢分診護理人員資質 預檢分診工作選派經驗豐富的高年資護士承擔，急診患者到急診科后由預檢分診護士根據患者病情及生命體征進行分級，及時安排就診，并做好各項登記工作。

2.1.3儀器設備 分診臺儀器配備齊全，包括水銀體溫計和電子耳溫計、快速血糖檢測儀、心電圖機、血壓計、指脈氧監測儀及標準預防用物，通過這些儀器設備可對患者的病情進行客觀的判斷并提高分診的準確性。

2.2病情分級標準 急診患者病情分級不僅僅是給患者排序，而是要進行恰當的分流，使患者在合適的時間去合適的區域獲得恰當的診療。分診護士根據患者病情評估結果進行分級。

2.3急診分區管理模式 將急診科診治區域從空間布局上分為三大區域：紅區、黃區和綠區，紅區為急診搶救室，黃區為密切觀察區，綠區為非急診患者診療區。密切觀察區設在分診區附近，與醫生診察室相對，配備有設備帶，護士可配合醫生進行吸氧、輸液等必要的救治措施，當出現病情變化時醫生可立即查看，病情惡化的患者則立即轉入紅區；診療區適用于輕癥患者就診，該區域的患者可按順序等待醫生進行診察。

3效果評價

①患者滿意度情況，2012年2月～2014年2月隨機每月發放急診患者滿意度調查表200份。②對比實施分區分級前后危重患者的候診時間。③統計2012年和2013年患者因候診時間過長而發生的糾紛。

4結果

4.1患者滿意度調查結果，見表1（t檢驗）。實施急診患者分級分區管理模式后，急診科在布局和功能上得到了改進，提高了護士的專業能力和主動服務質量，規范了各類急診患者的就診秩序，使患者得到了高效、及時、優質的急診護理服務，患者的滿意度由未實施分區分級的（94.5±1.1）%提高到（96.2±1.3）%（滿分100分）。

4.2縮短了1、2級患者的候診時間，由原來的（8±3.2）min縮短至（7±3.1）min。分診護士第一時間對危重患者進行評估與分級分區，使危急患者迅速在不同區域得到了搶救和充分有效的護理，改善了急診室患者侯診時間過長，輕重患者混合排隊就診的現象，見表2（t檢驗）。

4.3降低了由于候診時間過長而發生的各種糾紛。2013年2月～2014年2月，共接診急診患者54750例：其中3395例患者經病情分級進入紅區，38420例患者進入綠區和黃區，由于患者病情變化調整到紅區搶救患者178例。全年因分診、搶救不及時等原因的糾紛共2起，遠遠低于分區分級前的16起，搶救成功率由2012年的96%增加到2013 年的97%，期間無護理差錯發生，患者及其家屬對搶救工作的滿意度在不斷上升，取得了良好的社會效益。

5討論

近年來，急診醫學發展迅速，急診患者數量日益增長，《急診患者病情分級試點指導原則》提出在急診建設中應重視區域布局的科學性，提高急診醫療工作效率，但如何對急診科進行合理配置尚無系統方案。

有研究表明，在急診科就診的急診患者只有20%為真正意義上的急診，80%的為非急診患者。因此急診分級分區就診模式直接關系到急診的流程是否合理， 能否滿足急診患者特別是急重癥患者的需求。急診預檢分診能及時疏導了患者，緩解了就診的矛盾，避免患者產生不滿的心理，減少了醫患糾紛及對護理人員的工作投訴。

現代急診預檢的概念已不再是簡單的\" 分科分診\" ，急診預檢分診窗口時間是入院時的5～10 min， 即\"鉑金10 min\"，急重癥患者在醫院及時得到快速救治，可以減少和減輕病情延誤和疾病傷害。

實施分級分區管理，根據急診患者病情輕重分診，將患者合理劃分至不同區域救治，從而使相應區域的責任護士分工明確，工作更細化，可有效地降低護理風險。在一定程度上提高了醫療護理安全，改善了患者的預后。同時以有限的急救醫療資源取得優質的醫療服務結果，發揮了一定的社會效益和經濟效益。實施分級分區治療模式以來，患者及其家屬因分診、搶救不及時而對醫護人員的工作投訴為零，而患者和家屬對醫護人員積極實施搶救工作的滿意度在不斷上升，取得了令人滿意的實施效果。

參考文獻：

[1]田凌云，李映蘭，張瑩，等.危重病病情評價系統在急診分診中的應用現狀[J].中華護理雜志，2012，47（10）：956.

[2]張杰.中法急診預檢分診制度對比及借鑒[J].護理學報，2009，16（17）：20-22.

[3]趙潔，王紅萍，潘曙明，等.上海急診醫患分診認知調查[J].中華急診醫學雜志，2011，20（7）：763-767.

[4]孫紅，繩宇，周文華.急診分診標準的制定與實施[J].護理學雜志，2007，22（13）：58-60.

[5]衛生部醫管司.關于征求《急診患者病情分級試點指導原則（征求意見稿）》意見的函[S].衛醫管醫療便函[2011]148號.編輯/肖慧