一次性根管治療后即刻樁核根帽修復的效果分析

摘要：目的 探討一次性根管治療后即刻樁核根帽修復的臨床療效。方法 根據患者意愿分為兩組。A組56例前牙牙髓炎進行根管治療后即刻進行纖維樁根帽修復，且與B組61例前牙牙髓炎常規根管多次治療觀察1w后進行纖維樁根帽修復進行對照，觀察比較治療中及治療后24h內患者疼痛程度，治療1年后臨床癥狀和X線顯影情況。結果 兩組患者術后24h均沒有出現三級疼痛，A組24h內有4例患者，B組24h內有5例患者出現二級疼痛，經口服消炎藥物，疼痛均1w內消失。一次法與多次法成功構成差異無顯著性（P>0.05）。一次法減輕患者疼痛程度，減少就診次數，提高患者滿意度。結論 對于前牙牙髓炎（無根尖炎癥）的病例，可以采取一次那個性根管治療后即可樁核根帽修復。

關鍵詞：一次性根管治療；超聲根管；纖維樁

對于牙髓炎的治療，臨床上常規的根管治療需要復診3～4次，加上樁核修復1次，冠修復1次，總共需要5～6次才能夠全部完成。患者通常不能按時復診，甚至終止復診。導致疾病加重和浪費醫療資源。本文作者選取部分病例，在合適的適應癥下，首次就診時就選擇一次性根管預備、根管消毒、根管充填、樁道預備、樁核修復、樹脂臨時牙。還可即時進行牙體預備后取模型制作全冠修復，患者只需要1～2次就診就可以完成整個治療步驟。實踐證明，一次性根管治療后即刻進行樁核根帽修復，安全可靠，幫組患者節約了寶貴的時間，同時也提高了醫生的臨床效率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2013年11月到中山市黃圃人民醫院口腔科就診的117例患者，男51例，女66例，共計131顆患牙，年齡18～49歲，平均38.5歲。經過X線檢查符合\"完善充填\"的作為最后入選的樣本A組56例，B組61例。

1.2適應癥 選取上下頜急慢性牙髓炎的前牙（包括前牙外傷冠折露髓和冠折后牙髓壞死無根尖炎癥者），患牙術前經X線檢查排除根尖陰影，排除逆行性牙髓炎患牙。所有患牙經過根管治療后，選擇兩組中經過X線檢查符合\"完善根充\"標準的患牙進行術后對比

1.3設備和材料 美國Dentsply電子根尖定位儀，鎳鈦根管挫，P5超聲根管治療儀，瑞士PD根充糊劑，GG鉆，美國3M纖維樁套裝及膠囊粘結劑，3M P60樹脂等。

1.4手術方法 兩組患牙局麻下開髓后，盡量拔盡牙髓，均使用冠向下法預備根管，盡量減少根管內感染物質超出根管口。根管測量儀和X線根尖片確定工作長度，應用超聲擴根儀，選擇中檔功率，首先以15號超聲擴根探針置根管內震蕩（勿超出根尖口）直至感到根管內寬松，換以鎳鈦挫制備根管輔以5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水溶液交替沖洗，再以15號超聲根管挫置入根管內清洗1～3min，徹底清除主根管內病菌和腐敗組織，然后隔濕后吸干。根管預備后，A組進行即可根管充填，B組置入氫氧化鈣糊劑1w后復診，無主訴不適，無檢查異常后進行根管充填。兩組都以瑞士PD根充糊劑加牙膠尖嚴密充填根管，完成根尖1/3封閉，暫封根管口。拍攝X線片。A組X線根尖片顯示\"完善根充\"后，即刻進行排齦，牙體預備，去暫封。B組根充后觀察1w，1w復診無癥狀即進行排齦，牙體預備，去暫封。兩組共同使用樁核根帽修復：使用美國3M纖維樁套裝及3M膠囊粘結劑，3M P60樹脂堆樹脂樁核。加強根管抗力及恢復缺失牙體。

1.5評價方法 額標準觀察比較兩組患者術后24h內疼痛的情況，根管感染情況，微滲漏情況以及顳下頜關節受損情況。1年后通過電話預約患者復診進行檢查和評估，觀察比較兩組患者預后療效（根尖X線片觀察）。疼痛按Mohd標準分為3級：一級（無疼痛或輕度疼痛），不需做處理，二級（中度疼痛），需要藥物或者降低咬合緩解。三級（重度疼痛）疼痛嚴重伴有局部或者面部腫脹。根尖片觀察指標：正常指牙周膜無明顯增寬，根尖周五明顯陰影，牙周膜增寬指牙周膜大于或等于正常牙周膜寬度的2倍，根尖周陰影是根尖周陰影大于正常牙周膜寬度的2倍。

1.6統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計量數據比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2結果

2.1根管充填術后疼痛情況，根管感染情況，微滲漏情況以及顳下頜關節受損情況比較兩組患者術后24h均沒有出現三級疼痛出現，A組24h內有4例患者，B組24h內有5例二級疼痛患者，經口服消炎藥，疼痛1w內消失，復查時已無自覺癥狀或者臨床癥狀。出現二級疼痛的患者均為根管感染患者，此外兩組均沒有根管感染患者。A組患者沒有發現微滲漏者，B組有2例發現微滲漏，需要實施填補術。兩組均沒有顳下頜關節損傷病例，兩組牙根充填后疼痛情況見表1。

2.2 1年后隨訪兩組患者療效情況比較1年后隨訪，A組50例患牙，回訪率92.9%。B組56例患牙，回訪率92.71%。兩組患牙牙周膜增寬發生率，根尖周陰影發生率相似，差異無顯著性。提示兩種方法預后療效一致，兩組患牙1年后X線情況，見表2。

3討論

根據目前的研究提示，牙髓炎患者的細菌感染多位于冠方，因此消毒方面，只要遵循冠向下的消毒方式，結合逐步深入技術，超聲蕩洗技術，輔以次氯酸鈉和雙氧水嚴格沖洗，避免將細菌帶入根管深部，基本是可以達到良好消毒的。

而一次性根管治療和即刻樁道預備也有許多優點，①醫生能連續操作，熟悉根管形態，有利于根管預備，有利于樁道預備，可以減少根管側穿的概率。②目前多數學者的研究認為即刻進行樁的根管預備有利于減少微滲漏，有利于根尖封閉。

術間和術后疼痛的發生，跟患牙的感染程度，根尖炎癥，側副根管是否徹底清理，醫生操作是否規范等均有關系，本實驗僅選擇根尖無陰影和無臨床癥狀的患者，排除了其他干擾因素，通過根管測量儀結合X線根尖片測量根管長度，預防器械穿出根尖孔，2.5%NaCL沖洗根管等措施，盡可能減少并發癥，結果有4例患者出現二級疼痛，經過對癥處理后疼痛緩解并消失，跟對照組沒有統計學的差異。

本文研究結果表明，使用一次性根管治療后即刻樁核根帽修復，沒有增加患者疼痛程度，根管感染幾率，減少了微滲漏情況，顳下頜關節也沒有明顯損傷。與常規多次治療后進行樁核修復，冠修復患者相比，明顯減少了就診次數，節約了時間，提高了醫生的臨床效率。筆者認為，只要能達到臨床評價\"完善充填\"的根管治療，前牙一次性根管治療后即刻樁核根帽修復是臨床的優先選擇。

參考文獻：

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編輯/申磊