原發性骨質疏松癥的診治及防范

摘要：原發性骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織顯微結構退化（松質骨骨小梁變細、斷裂、數量減少）為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性疾病。它跨越內分泌學科、婦產學科、骨學科等多個學科，是一種常見的老年性、代謝性疾病。

關鍵詞：骨質疏松；診治；防范

骨質疏松癥是\"靜悄悄的流行病\"，早期沒有癥狀，往往在嚴重到一定程度時，突然出現疼痛、骨折等。該病可發生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經后婦女和老年男性。骨質疏松分為原發性和繼發性兩大類。原發性骨質疏松又分為絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質疏松癥（Ⅱ型）和特發性骨質疏松癥（包括青少年型）三種。絕經后骨質疏松癥一般發生在婦女絕經后5～10年內；老年性骨質疏松癥一般指老人70歲后發生的骨質疏松；而特發性骨質疏松主要發生在青少年，病因尚不明。

1 原發性骨質疏松癥的臨床表現

1.1疼痛 原發性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。

1.2身長縮短、駝背，多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3～6cm。

1.3骨折 輕度外傷或日常活動后發生骨折為脆性骨折。發生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發生骨折。發生過一次脆性骨折后，再次發生骨折的風險明顯增加。

1.4呼吸功能下降，胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

2 原發性骨質疏松癥的診斷

2.1骨密度測定方法 雙能X線吸收法（DXA）是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質疏松癥的診斷金標準。其他骨密度檢查方法如各種單光子（SPA）、單能X線（SXA）、定量計算機斷層照相術（QCT，）等根據具體條件也可用于骨質疏松癥的診斷參考。

2.2診斷標準 建議參照世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準。基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。

3 原發性骨質疏松癥的治療

3.1鈣劑 青少年時，進鈣（元素鈣）1000～1200mg/d，成人800～1000mg/d，絕經后婦女1000～1500mg/d。患腎結石或尿鈣濃度高，有發生腎結石危險的患者攝鈣量不宜太多。凡骨質疏松癥患者，均應適當補鈣。但補鈣至少應作為骨質疏松癥的輔助治療。以提高膳食中鈣的含量為主，若食物中所進量不夠，則需用含鈣制劑補充。在此需要說明的是，一般鈣片的量不等于其含鈣量，在服用時，應按實際加以計算，碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含元素鈣40%、27%、13%和9%。若鈣劑在進餐后服，伺時喝200ml水，則吸收較好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者應服枸櫞酸鈣。

3.2雌激素 為防止婦女絕經后骨丟失的首選藥物，主要通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。一般最好在絕經期后即開始應用。單獨使用雌激素有可能患乳腺癌和子宮內膜癌，故應使用最低有效劑量，并輔以適當的孕激素。雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間，應定期進行婦科和乳腺檢查。

3.3降鈣素 它的快速作用可以抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數量，有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的作用。

3.4維生素D 維生素D及其代謝產物，可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。活性維生素D有羅鈣全（0.25μg/次，1～2次/d）和α（阿爾發）-D3（0.25-1μg/次）。

4 原發性骨質疏松癥的防范

4.1通過各種適宜的方式、方法，如增加戶外活動，合理接受陽光照射，科學健身等爭取獲得理想的峰值骨量。減少絕經期后的婦女及老年人骨礦物的丟失，降低骨質疏松癥的發病率。4.2富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。鈣的攝入對于預防和治療骨質疏松癥具有不可替代的作用。高鈣飲食以牛奶最好，不僅吸收好，還能促進血中的鈣離子向骨骼中轉移。小魚、小蝦和核桃。杏仁等堅果中，鈣含量也較高。

4.3老年人90%以上的骨折由跌倒引起。老年人在日常生活中可以使用拐杖，穿防滑鞋，日用品固定擺放且方便拿取，地面干燥平整，電線收好固定，衛生間安裝扶手，室內光線充足。

原發性骨質疏松癥是一種可預防的慢性病，積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充，戒煙限酒，堅持運動，圍絕經期女性積極補充激素，在醫生指導下開展藥物治療等都是預防原發性骨質疏松癥的方法。早預防、早診斷、早治療十分重要[1-2]。

參考文獻：

[1]原發性骨質疏松癥診療指南（討論稿）[J].中華全科醫師雜志，2006，08：455-457.

[2]王潔穎，任龍喜.骨質疏松癥的診斷與治療[J].中國臨床醫生，2008（11）.

[3]楊欣，商敏.絕經后骨質疏松癥的防治[J].中國婦產科臨床雜志，2007（03）.編輯/哈濤