胃切除消化道重建方式與術后并發癥

摘要：胃切除術在臨床當中進行應用，其主要目的是為消化系統出現各種癥狀且影響到患者自身健康的情況下所采取的手術方式，對患者的消化道進行重建后，能夠明顯改善患者進食以及消化的現狀。本次研究針對多種胃切除術后重建消化道的方式以及并發癥進行深入探討，為改善臨床現狀提供可靠有效的參考依據。

關鍵詞：胃切除術；消化道重建；術后并發癥

目前臨床當中普遍應用的胃切除術式包括近、遠端胃切除、全胃切除、胃楔形切除等，不同術式下的消化道重建方式也存在著較為明顯的差異，這種差異性存在的主要原因包括患者的病情需要、主治醫師的臨床習慣、重建效果的評估等因素[1]。在最近幾年當中，胃切除的原發病由消化性潰瘍逐漸向胃部腫瘤進行轉移，這不僅會使得術式以及消化道的重建方式發生徹底的改變，也會使得術后并發癥的種類發生一定程度上的變化，在無形當中對手術效果以及術式的選擇方面將會產生明顯的影響。

1 胃部分切除術及并發癥

目前臨床當中應用最為廣泛的部位胃切除術包括胃節段切除術以及胃楔形切除術。對于部分不宜采用內鏡胃粘膜切除術的癥狀，或是不宜采用內鏡粘膜下層剝離術進行治療的早期胃癌，以及非潰瘍型、高分化病理型、無淋巴轉移情況、腫瘤直徑<2cm、腫瘤位置在胃中部等情況下，皆可采用胃節段切除術予以治療[2]。采用這種手術方式能夠將幽門與賁門進行完整的保留，僅切除少部分胃組織即可達到理想的療效，同時術后并發癥發生率較低。但值得注意的是，采用胃節段切除術之前要嚴格參考患者臨床指正，對于疑似胃周淋巴結的現象可送冰凍病理進行深入分析。

胃楔形切除術指的是患者胃部腫瘤體積較小，或是無需進行大規模切除時所采用的胃組織切除術式，將體積較小的胃間質瘤進行楔形切除。采用這種手術方式不會對幽門與賁門造成明顯的影響，術后反流性并發癥的發生率較低，但是仍然有臨床資料表明大彎側近端胃體與胃底形成交接的位置存在明顯的\"胃電起搏區\"，如果采用楔形切除術容易造成術后胃電節律紊亂等現象，進而導致胃排空功能障礙的形成。

2 遠端胃大部切除術及并發癥

2.1重建術式與術后反流 對患者實施胃切除術后，按照胃組織的切除范圍、原發病等一系列因素的影響，對于胃腸道可采用不同的方式予以重建。大量的臨床實踐資料表明，遠端胃大部切除術在目前的應用當中均以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、殘胃空腸Roux-en-Y吻合這三種為常用術式，部分患者在接受了Billroth Ⅱ式吻合術的同時加以布朗式吻合術，以此來降低反流性胃炎的發生幾率。從1897年至今，Roux-en-Y吻合術與其他兩種術式相比，雖然手術時間較長，術中出血量較多，但是術后的拔管時間卻顯著縮短，反酸、反流的癥狀也低昂對較輕，能夠對反流性食管炎的發生進行有效的規避，在遠端胃癌根治術后進行消化道重建當中最為理想的術式之一。

2.2空腸袋間置代胃的效果評估 部分胃癌患者的在實施胃組織切除術時，需要將腫瘤邊緣5cm以上的胃組織全部切除，采用Billroth Ⅰ式吻合術施治后容易產生吻合口張力過大的現象，術后極易引發吻合口瘺的并發癥，嚴重影響了患者的生活質量。而Billroth Ⅱ式吻合術將會使得十二指腸無法發揮任何作用，食物不通過人體內部的生理通道進行循環，因此術后極易產生消化不良的現象[3]。基于這些因素，在進行遠端胃大部切除時常采用空腸袋間置代胃予以施治，該術式不僅能夠對殘胃容量進行一定程度上的擴充，還能夠減少因大部分胃組織切除后所引起的各種消化系統并發癥，但是由于這種術式較為特殊，因此并不屬于臨床當中的常規術式。

2.3胃排空障礙 胃排空障礙為胃切除術后常見的并發癥之一，通常被稱為\"胃癱\"，其發生的原因與多種因素均有所關聯，其中迷走神經受限以及胃張力產生的轉變可能是導致胃癱的主要原因之一。目前的疾病譜與前幾年相比已經發生了較大的變化，當前在臨床當中針對胃部進行手術的原發病以胃癌為主，因此對淋巴結進行徹底清掃后，反而會增加了胃排空障礙形成的可能性。另外，由于在吻合術中應用了大量的輔助器械，使得傳統的胃腸吻合模式已經被徹底打破，這也是消化道重建后形成胃排空障礙的主要原因之一。

因此，在臨床當中能夠明顯的看出，遠端胃大部切除術后有較大的幾率將會產生胃排空障礙的并發癥，而這種障礙常見于患者術后開始進食或飲食結構進行調整時，胃腸由于減壓作用而導致大量的胃液被陸續吸出，與此同時還會引發較為明顯的胸悶、腹脹等癥狀，一般情況下將會持續十幾天或幾十天，但是多數病例在術后21d左右將會自然好轉，因此在臨床當中被稱為\"21天綜合征\"。雖然在臨床當中對于胃癱能夠進行準確的診斷、鑒別以及后期治療，但是卻無法預測其發生的可能性，因此需要臨床醫師在實踐當中繼續積累相關經驗，將與其相關的術式與管理措施進行更為優化的改良。

3 全胃切除術及并發癥

第一種為食管空腸Roux-en-Y吻合術，是目前臨床當中應用最多的術式，操作便捷，對患者的損害較小，術后有可能產生的并發癥較少，患者耐受性較為理想，但是效果還要通過大量的臨床實踐經驗進行更加深入的評估。

第二種為袢式空腸代胃術，具有保持空腸完整、保留小腸起搏細胞等顯著特點，在術后對患者小腸運動功能的影響較小，同時反流性食管炎，滯留綜合征以及傾倒綜合征等并發癥發生率均低于其他術式。

第三種為腸段間置術，采用空腸替代胃部的功能，在確保食糜能夠順利進入十二指腸的基礎上，使患者體征更加接近于正常的生理狀態。但是改術式形成的吻合口數量較多，操作也比較復雜，手術時間較長，因此其實際療效以及改善患者術后生活質量方面仍有待觀察。

4 近端胃大部切除術及并發癥

在近端胃大部切除的領域當中，主要采用食管殘胃吻合、空腸間置術以及雙通路方法用于臨床，這幾種術式當中以食管殘胃吻合最為常用。該術式應用史較長，術后幾乎半數以上的患者均有可能發生胸骨后燒灼、反酸、嘔吐等嚴重的不良反應，對患者的正常生活質量產生較為明顯的影響。為了消除這種影響，我國相關專家、學者致力于賁門以及胃底的保留與再造，希望能夠通過其他的措施對食管反流現象予以彌補，改善患者的生活質量。

胃切除術后的消化道重建是為患者生活質量予以改善的關鍵環節，在有效避免術后并發癥的情況下能夠使患者盡快恢復至正常的生活狀態。因此需要醫學相關領域的專業人員進行更為細致的臨床開發與研究，將更為有效的術式與消化道重建方式廣泛應用于臨床當中，為廣大的胃部疾病患者帶來治愈的福音。

參考文獻：

[1]王黔，嚴芝強，王海斌，等.遠端胃癌根治術后三種消化道重建方式的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（8）：845-847.

[2]胡祥.近端胃切除術后消化重建方式選擇及評價[J].中國實用外科雜志，2012，32（8）：609-612.

[3]梁寒.食管胃結合部腺癌消化道重建方式選擇及評價[J].中國實用外科雜志，2012，32（4）：293-295.

編輯/哈濤