腦卒中患者康復治療的臨床研究

摘要：目的 探討腦卒中患者康復治療方法及臨床療效。方法 回顧性分析我院68例腦卒中偏癱患者臨床資料，采取綜合的康復治療。結果 68例患者經過6個月治療，同治療前相比FMA運動積分和ADL評分都要高。差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 康復治療腦卒中偏癱具有明顯療效，能在整體上提高腦卒中患者的生存質量。

關鍵詞：腦卒中；康復治療；康復訓練

腦卒中為腦血管阻塞或破裂引起腦部血流受阻所致，不僅以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率，而且，存活的患者中，僅有10%左右能恢復正常功能。筆者采用綜合康復訓練治療此病取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1～12月收治的68例腦卒中患者，其中男42例，女26例。年齡41～78歲，平均年齡59.6歲。經CT或MRI檢查證實腦梗死或腦出血，血壓穩(wěn)定，無病情惡化或心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退，無重度認知障礙，排除腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病者。

1.2方法

1.2.1針灸治療 針灸治療采用頭針、體針相結合的方法，頭針取患肢對側頭部運動區(qū)（焦氏頭針取穴法），選1.5寸毫針，常規(guī)消毒，平刺，進針后快速捻轉行針， 1次/10min。體針取患側：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、風足三里、三陰交、太沖等。直刺，得氣后接電針儀，頻率30HZ，留針30min后拔出體針，留頭針進行綜合康復訓練，康復訓練結束后拔出頭針。

1.2.2推拿 前臂部操作，患者坐位，術者位于患側，由手部至至腕部、肘部，做輕手法按揉，推拿手法，重點按揉手三陰經合穴。術者一手握住患者手掌、另一手控制住患肢肘關節(jié)，對患肢前臂屈肌進行拉伸活動2～3次，要求患者手掌同時呈背伸無痛位，每次拉伸持續(xù)20～30s，施術時間10min.

1.2.3肢體功能訓練 ①保持良好的體位：急性期患者癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢和體位，防止患肢關節(jié)變形。仰臥位時，肩應稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，患側大腿外下側放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節(jié)稍墊起使微屈并向內，踝關節(jié)呈90°，足尖向上。患者不宜長時間仰臥，應幫助患者學會與健側或患側位交替。②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進行，作用中等強度，不使用強刺激性手法，對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松；而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經點穴以增強療效。③患肢被動運動：患者昏迷或其他原因在數日后仍不能開始主動活動者，應做患肢關節(jié)的被動運動，2次/d以上，直至主動運動恢復。活動順序由大關節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節(jié)的伸展活動。被動運動可與按摩交替或配合進行。④系統(tǒng)功能訓練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經肌肉治療儀治療、被動關節(jié)活動度訓練、關節(jié)擠壓等[1]。

1.3療效評定方法 肢體運動功能的評定則采用FMA運動功能積分法進行評估，日常生活活動量（ADL）評分采用采用Barthel指數進行評估，在入選治療前1d內進行第一次評分，在6個月治療以后進行第二次評分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計資料采用t檢驗，當P<0.05表示存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2結果

68例患者經過6個月治療，同治療前相比FMA運動積分和ADL評分都要高。差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

腦卒中是指由腦血管疾病所引起的局灶性腦功能障礙，這是康復訓練后運動功能恢復的理論基礎[2]。大量研究表明，腦功能恢復在腦卒中發(fā)生后3個月最快，因此康復訓練應盡早開始[3]。早期的康復訓練以保持肢體處于良肢位為主，給患者靜態(tài)的、被動的抗痙攣體位治療。這種抗痙攣的預防治療無論對缺血、還是出血患者都是安全的。通過各種日常生活活動能力運動訓練，可建立隨意的、協調的、分離的正常運動模式，提高患者日常生活活動能力。另外，正規(guī)康復訓練可有效改善腦卒中患者的肢體運動功能及ADL能力。通過康復訓練能有效防止關節(jié)僵直和肌肉萎縮，預防并改善異常模，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生，促進神經功能恢復[4]。

綜上所述，康復治療腦卒中偏癱具有明顯療效，能在整體上提高腦卒中患者的生存質量。

參考文獻：

[1]張介眉，陳國華.腦卒中康復指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：186.

[2]趙霞，張建嶺.急性腦卒中并發(fā)肺部感染192例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（21）：2919-2920.

[3]姚海青，呂德純.早期康復結合針刺治療腦卒中偏癱療效觀察[J].中外醫(yī)療，2008，30（1）：49-50.

[4]王玉龍，吳向瓊，吳萍，等.康復早期介入是現代康復的特征[J].中國康復，2013，28（3）：185-187.

編輯/孫杰