自體輸血在臨床的應用

摘要：輸血是一項不可替代的臨床治療手段，隨著醫療水平的發展，臨床用血數量逐年增加，輸血安全成為日益關注的問題。自體輸血就是將患者自己的血液或血液成分收集再回輸體內的一種較為安全的輸血方法，已受到臨床科室高度重視。

關鍵詞：自體輸血；臨床應用

1 自體輸血的發展現狀

自體輸血這項技術在國外已經開展20多年，在發達國家非常流行，已占輸血總量的20%～40%。澳大利亞\"擇期手術\"患者60%選擇自體輸血，在日本，擇期手術患者80%～90%會在術前準備2～3個單位的自體血液。美國自體輸血已占總用血量的15%。2012年1月10日，衛生部公布《醫療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）》，要求三級醫院建血液庫存預警機制，開展和推廣\"自體輸血\"，以緩解血荒。目前來看，在國內多數醫院自體輸血用得卻不是很多。

2 自體輸血及其優點

2.1自體輸血就是把自己的血液貯存或收集起來，留在手術或需要時再輸入體內。當患者需要輸血時，輸入患者自己預先儲存的血液或失血回收的血液，它除了可以穩定血源外，還不需檢測血型和交叉配合試驗，可防止傳染疾病。由于人體的血液是在不斷新陳代謝的，抽取少量的血后，體內會很快生長出來，況且平時就有一部分血液貯備在組織器官內，所以不會影響健康。有研究發現，如果自體輸血技術能全面推開，至少可減少醫院1/3的\"異體血用\"量。

2.2自體輸血益處多多，相對于異體輸血而言，自體輸血有著不可比擬的優越性，其優點如下：①用血安全，避免了輸異體血傳染疾病的危險，沒有傳播艾滋病、瘧疾、梅毒、肝病、巨細胞病毒等血液傳染性疾病的危險；②不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應；還可避免移植物的抗宿主反應，避免受血者因輸入異體血液而導致的免疫功能下降；③專血專用，可避免同種異體輸血引起的差錯事故；④貯存式自體輸血的患者，由于需反復抽血，可以刺激骨髓造血細胞活力，使患者術后的造血速度加快，有利于身體恢復康復；⑤擴大了供血源，可以緩解目前用血緊張的狀況，解決某些稀有血型如Rh陰性血型者供血問題；⑥回輸的自體血液新鮮，其攜氧功能、凝血功能都明顯優于庫存異體血。輸血后發生代謝性酸中毒、低鈣血癥、高鉀血癥的可能性較低。

3 自體輸血的方式

3.1貯存式 貯存式自體輸血主要在輸血科開展采血活動。提前數天，定期分階段采集患者本身的血液預先貯存起來，然后在患者手術時或急需時再回輸這些已保存的自體血液。一般一次采血量不超自身總容量的10%，即400ml血液。適合人群主要有擇期手術，稀有血型和有嚴重輸血反應者。當患者手術需要輸血時，再輸入其體內。如需要預存800～1200ml，采用\"蛙跳\"式或積步式循環式采血，最后采出1000～1200ml；休息3d左右再接受手術。

3.2稀釋式 目前認為，稀釋式自體輸血并不會產生任何副反應，且它的單位用血的醫療費用低，并可避免不必要的血液檢測和管理。在獲取手術用血方面，它的價值還明顯優于預存式。操作一般是在手術當天早上，從患者一側靜脈采血，同時從另一側靜脈以3～4倍的電解質溶液及血漿增量劑等以補充血容量。采血量取決于患者狀況和術中可能的失血量，每次可采800～1000ml，一般以紅細胞比容不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白l00g/L左右為限。采血速度約為每5min200ml，采得的血液備術中回輸用。血液稀釋后手術時失血中所含的紅細胞量減少，且由于血液粘稠度降低，心搏出量增加，微循環的血流速度加快，因此，不至于造成因紅細胞減少而使組織缺氧。當手術中失血量超過300ml時可開始輸給自體血，應先輸最后采的血液，因為最先采取的血液中最富于紅細胞和凝血因子，宜在最后輸入。

3.3回收式 回收式自體輸血則是將用血液回收裝置收集到的創傷后體腔內積血或手術過程中的失血，經抗凝、過濾后再回輸給患者。此法主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內出血，大血管、心內直視手術及門靜脈高壓癥等手術時的失血回輸和術后6h內的引流血液回輸等。早先常采用簡單的紗布過濾后就回輸的非洗凈回收式，而現在一般采用洗凈回收式，即利用血液回收機收集失血，經自動處理去除血漿和有害物質后，可得到Hct（紅細胞比容）達50%～65%的濃縮紅細胞，然后再回輸。由于操作簡單、便捷，可快速回補攜氧能力強的紅細胞，使患者更快的恢復。此方法容易被患者接受，也是目前使用最多的一種。

4 開展自體輸血的困難和措施

4.1對于自體輸血，普通民眾的觀念還無法接受。會疑惑，生病了，怎么還要抽血。醫務工作者要做好心理護理工作，對患者要熱情和藹，關心體貼，講清楚自體輸血可以避免乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染性疾病的傳播，以及自體血液的質量比較好，沒有并發癥，還可以節約醫療費用等好處。通過良好交流，與患者產生思想感情的共鳴，化解他的顧慮，分散他的注意力，取得患者的信任，讓患者思想放松，在理解和愉悅的狀態下積極配合，順利完成采血。

4.2醫院推廣也比較難，開展自體輸血，需要有設備，專門的護士、醫生來做這件事，還要承擔一定的風險。如術中回收失血，耗材費用比直接輸入異體血花費大，也限制了一些人的選擇。在現有的醫患現狀下，醫院常常有多一事不如少一事的想法。衛生主管部門既要行政干預，又要對自體輸血采取優惠鼓勵及獎勵措施，擴大自體輸血的費用的醫保報銷范圍，讓這一安全、經濟的用血方式得以推廣[1-3]。

綜上所述，自體輸血既能緩解血源緊張矛盾，又避免了輸血并發癥及傳染性疾病，同時還可以提高治療成功率，自體輸血作為手術臨床用血的一種方式，發展前景很廣闊，加大宣傳力度，讓更多的病患接受自體輸血，它將成為今后各種手術患者的首選輸血方式。

參考文獻：

[1]邱太華.貯存式自體輸血臨床應用[J].健康必讀，2013，6.

[2]楚曉玲.急性等容血液稀釋自體輸血手術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）.

[3]《臨床輸血技術規范》和《醫療機構臨床用血管理辦法》

編輯/蘇小梅