孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘臨床體會

摘要：目的 對孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的療效等進行觀察與分析。方法 將我院在2012年1月～2014年1月收治的120例患有支氣管哮喘的患者隨機分成觀察組以及對照組，每組有60例。兩組患者都常規吸入1mg布地奈德。觀察組在服此藥的基礎上，輔助使用孟魯司特鈉進行治療，劑量為10 mg，1次/d，于每晚睡之前口服。觀察組和對照組在治療的過程中若合并有呼吸道的細菌感染則加用抗生素治療。若出現哮喘的急性發作則可配合使用β2受體激動劑。12 w后對療效進行判斷和分析。結果 觀察組和對照組的總有效率分別是91.67%、65.00%，P<0.01，差異具有統計學意義。結論 孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的臨床效果較好，可以用作糖皮質激素治療的輔助方法用以支氣管哮喘治療。

關鍵詞：孟魯司特鈉；支氣管哮喘

支氣管哮喘是氣道的慢反應性炎性反應，有肥大細胞、T淋巴細胞以及嗜酸性粒細胞等多種細胞參加。支氣管哮喘的規范化治療主要應用糖皮質激素以及β2受體的激動劑，但常規的治療方法較難控制哮喘的癥狀，患者依從性比較差[1]。有研究表明白三烯在哮喘的發病以及治療中作用重大。孟魯司特鈉是一種以口服方式服用的白三烯受體的拮抗劑。白三烯參與支氣管哮喘發生以及發展，為支氣管哮喘病理機制中重要組成部分。在患有支氣管哮喘的患者體內，白三烯的水平于病情發作期或者穩定期都比正常人高。白三烯合成的抑制劑和白三烯受體的阻斷劑在治療哮喘時是效果極佳的介質拮抗劑[2]。本研究對我院在2012年1月～2014年1月收治的120例哮喘患者進行了常規治療（吸入布地奈德）以及在此基礎之上輔助使用孟魯司特鈉進行口服治療的方法，孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的效果進行了觀察與分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120例患有支氣管哮喘的患者，符合中國支氣管哮喘防治指南（基層版）所提出的診斷標準。將患者隨機分成對照組和觀察組。其中，對照組中男性患者有24例，女性患者26例；年齡為37.4～46.2歲，平均年齡41.1歲；觀察組中男性患者有23例，女性患者27例；年齡為36.9～45.8歲，平均年齡40.7歲。兩組之間在一般資料的各項指標中差異不具有統計學意義，有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組患者都采用霧化吸入布地奈德，1次/d，劑量為1 mg。在相同方法使用布地奈德的基礎上，觀察組配合使用孟魯司特鈉，1次/d，于每晚睡前進行口服，劑量為10 mg。在觀察的過程中[3]。若患者發生呼吸道的細菌感染，都采取加用抗生素的方法，本研究中12例發生哮喘的急性發作的患者都輔助使用β2受體激動劑。在治療12 w之后，對療效進行判斷。

1.2.2療效判斷 支氣管哮喘的療效判斷標準如下。①未控制：患者的癥狀和體征未得到改善；②良好控制：癥狀評分為每天>1分，但是每周≤2 d；加用β2受體激動劑需每周≤2 d，每周的最大量是4次（即8噴）；每日晨起的PEF≥80%估計值。③完全控制：沒有日間癥狀；不需用β2受體的激動劑；每日晨起的PEF>80%估計值；無由于哮喘夜間憋醒情況出現；未發生急性發作；未由于治療相關的不良反應而影響治療。根據此標準，分析比較對照組和觀察組的治療情況。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據的統計與分析，行χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2結果

觀察組中，完全控制的例數為21例，良好控制的例數為34例，未控制的例數為5例，總有效率是91.67%；對照組的上述分別是13、26、21例，65.00%。兩組之間，總有效率的比較具有統計學的意義（P<0.01），見表1。

3討論

支氣管哮喘是一種慢性的炎癥性質的疾病，其特征是可逆性的氣道阻塞以及非特異性的氣道反應性偏高，其中涉及到多種炎性細胞以及炎性介質，過程以及發病的機制十分復雜。支氣管哮喘的實質為氣道的慢反應性炎性反應以及高反應性，在臨床上，常有彌漫、反復、長期、可逆的特征，支氣管哮喘若嚴重者則可轉成COPD（慢性阻塞性肺疾病），病情進展可能發生心力衰竭或者呼吸衰竭，有可能危及生命安全。目前，采用霧化吸入方式服用糖皮質激素為最有效的治療哮喘的方法，此方法可以使支氣管上皮以及黏膜下的巨噬細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞與T淋巴細胞數量得以降低，使微血管的通透性有所降低，使炎癥細胞的激活被阻斷，抑制淋巴細胞的介質產生過程，使血管黏附分子的表達減少，因此可以使哮喘的癥狀明顯緩解。盡管如此，糖皮質激素的療效很大程度上取決于患者用此藥的依從性和用藥的方法，但即使患者吸入的方法無誤，吸入肺部的藥量也只有7%～11%的范圍，因此糖皮質在治療支氣管上有局限性。白三烯是由花生四烯酸在代謝過程中產生出的脂質介質，分兩類。一種為以LTB4為例的二羥酸類，是中性粒細胞的化學趨化劑；另一種為以白三烯D、白三烯C4以及白三烯E4為例的半胱氨酰基，，此種白三烯會使支氣管發生痙攣，提高支氣管的高反應性，黏液產生及黏膜水腫加重，平滑肌收縮作用強，可作為嗜酸性粒細胞的化學趨化劑[4]。有研究表明白三烯可使支氣管平滑肌有比組織胺和乙酰膽堿更強的收縮作用、更長的持續時間、更多的黏液糖蛋白分泌，可促使黏液栓生成，可使氣道阻塞更加重。且白三烯合成和釋放不受到糖皮質激素的影響。孟魯司特鈉是一種高選擇性的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，，屬于新一代的非甾體抗炎藥，可以選擇性的使氣道平滑肌內的白三烯多肽降低活性，白三烯所致的血管通透性不再強烈增加，變應原激發氣道高反應性情況有所減少。本研究對120例患有支氣管哮喘的患者進行對照研究，觀察組在吸入布地奈德基礎上使用孟魯司特鈉[5]。觀察分析臨床效果。結果表明，觀察組（輔助應用孟魯司特鈉組）的哮喘控制有顯著高于對照組的總有效率，且兩者的差異具有統計學意義。

綜上所述，孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的效果比較確切，因此可以應用作糖皮質激素補充治療方法，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]林江濤，祝墡珠，王家驥，等.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國實用內科雜志，2013（08）.

[2]張昌紅，魏萍，劉雪梅.孟魯司特鈉聯合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，（08）.

[3]李愛華.舒利迭聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，（16）.

[4]袁金星.舒利迭聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘100例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，（10）.

[5]鐘洪玉.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].當代醫學，2013，（17）.

編輯/張燕