面神經(jīng)痙攣微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的防治

摘要：總結(jié)面神經(jīng)痙攣微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的的預(yù)防及治療。從面神經(jīng)痙攣的并發(fā)癥狀進(jìn)行分析，面神經(jīng)痙攣微血管減壓術(shù)在臨床中已成為療效肯定、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的首選外科治療手段，提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以及術(shù)中腦干聽覺誘發(fā)電位、聽神經(jīng)直接電位和面神經(jīng)肌電圖等的監(jiān)測，可減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：面神經(jīng)痙攣；微血管減壓術(shù)；防治

Abstract：Summary of facial nerve spasm microvascular complications prevention and treatment. From the analysis of concurrent symptoms of facial nerve spasm， facial nerve spasm microvascular decompression in the clinical curative effect， cure has become the preferred surgical treatment rate is high， low recurrence rate， improve operation skills， strengthen peri operation period management， and intraoperative brainstem auditory evoked potential monitoring， auditory nerve directly and facial nerve EMG， which can reduce the complications.

Key words：Facial spasm； Microvascular decompression； Prevention

微血管減壓術(shù)治療面神經(jīng)痙攣的效果已得到明確的肯定，盡管此癥給患者帶來巨大的痛苦，但非致命，一旦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，往往難以被患者及家屬所接受，因此在臨床上如何提高手術(shù)療效和防治并發(fā)癥尤為重要。本文從以下幾個(gè)角度探討：

1 面癱

面癱與術(shù)中過度牽拉面神經(jīng)或過多觸動(dòng)神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為同側(cè)面部麻木、嘴角外斜、眼臉閉合不全。術(shù)后應(yīng)積極予以擴(kuò)血管、神經(jīng)營養(yǎng)治療，如出現(xiàn)眼臉閉合不全，應(yīng)用抗生素滴眼液4～6h滴眼1次，并用紗布覆蓋雙眼，每日更換紗布，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，勿進(jìn)食過熱、過硬及刺激性食物，以免損傷口腔黏膜。從健測進(jìn)食，進(jìn)食速度不宜過快，以免咬傷。同時(shí)告知患者并發(fā)癥是暫時(shí)的，經(jīng)積極治療護(hù)理，3～5w癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)和痊愈[1]。

2 聽力下降

聽力下降與術(shù)中損傷了聽神經(jīng)和聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管有關(guān)。聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)聽力下降，有時(shí)伴有耳鳴。聽力下降時(shí)，應(yīng)盡量在健側(cè)與患者溝通，避免噪聲刺激；要關(guān)心體貼患者，保持良好的情緒，口服及靜脈用藥，改善微循環(huán)。

3 術(shù)后高血糖反應(yīng)（應(yīng)激性）

應(yīng)激性高血糖是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)重要的臨床表現(xiàn)之一，血糖水平過高或持續(xù)時(shí)間過長可發(fā)生高滲血癥，導(dǎo)致多尿、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至中樞神經(jīng)損傷。早期應(yīng)激后高血糖可能屬于機(jī)體自我保護(hù)的\"良性應(yīng)激\"，高血糖可為組織修復(fù)提供能量底物，保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，有利于抗感染和疾病好轉(zhuǎn)。但是強(qiáng)烈和（或）持久的應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)以及多種細(xì)胞因子的大量釋放導(dǎo)致糖代謝紊亂，血糖快速升高；而醫(yī)源性因素、患者的基礎(chǔ)狀況和疾病的部位以及嚴(yán)重程度等，也在應(yīng)激性高血糖的發(fā)生中起促進(jìn)作用，臨床上甚至?xí)霈F(xiàn)雙側(cè)失聽等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 頭暈

與前庭神經(jīng)受損有關(guān)[2]，常在術(shù)后2～5d多見，為神經(jīng)刺激癥狀，隨著局部水腫的消退而癥狀緩解。在術(shù)后1w內(nèi)須保持病室內(nèi)安靜，減少窺視，避免強(qiáng)光刺激，少移動(dòng)患者。囑咐家屬不能隨意碰撞病床，以免加重患者癥狀。所有的治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。術(shù)后3d內(nèi)絕對(duì)臥床休息，1w后待病情好轉(zhuǎn)后逐漸搖高患者的床頭，使患者舒適。當(dāng)患者表達(dá)有頭暈不適體驗(yàn)時(shí)，要移情、體貼，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，如減少改變體位的次數(shù)、安靜休息、少講話等。

5 腦脊液刺激及腦脊液漏

由于血性腦脊液刺激，術(shù)后3～5d患者如出現(xiàn)低熱或頭痛加重，行腰穿腦脊液置換1～2次即能緩解；術(shù)中乳突氣房的開放、腦脊液流入中耳、經(jīng)咽鼓管流入鼻咽腔將導(dǎo)致腦脊液鼻漏[3]。因?yàn)榱鞒龅哪X脊液易被患者吞咽，所以開始時(shí)難以發(fā)覺。判斷腦脊液漏的方法：低頭或顱內(nèi)壓增高時(shí)，如有清水樣液自術(shù)側(cè)鼻孔流出，滴在干紗布上，周圍有月暈樣痕跡，留取標(biāo)本送檢。如果液體中含糖量與腦脊液含量相近，即可診斷。應(yīng)告知患者保持鼻孔清潔，切勿摳、挖、堵塞鼻孔，不能在鼻腔滴藥液。如出現(xiàn)腦脊液切口漏，則需加壓包扎，必要時(shí)腰大池引流，同時(shí)注意保暖，保持大便暢通，避免咳嗽、用力排便等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。并遵醫(yī)囑使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，使用抗生素，檢測體溫，預(yù)防感染。

6感染

注意體溫的變化及有無腦膜刺激癥狀，局部有滲出及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑使用可通過血腦屏障的抗生素，必要時(shí)做腦脊液培養(yǎng)。

7術(shù)后復(fù)發(fā)

經(jīng)回訪，大約有5%的患者在半面痙攣完全緩解后一段時(shí)間內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)，其中86%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在手術(shù)后2年內(nèi)，手術(shù)緩解2年后復(fù)發(fā)出現(xiàn)的幾率只有約1%。

綜上所述，面神經(jīng)痙攣微血管減壓術(shù)在臨床應(yīng)用已數(shù)十年，已成為療效肯定、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的首選外科治療手段，雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以及術(shù)中腦干聽覺誘發(fā)電位、聽神經(jīng)直接電位和面神經(jīng)肌電圖等的監(jiān)測，可減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林容.顯微血管減壓術(shù)治療11例原發(fā)性面肌痙攣的護(hù)理[J] .福建醫(yī)藥雜志，2009，31（2）.

[2] 陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：197.

[3] 祝鳴蘭，周珍波.45例面肌患者顯微血管減壓技術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（8）.

編輯/王海靜