移動信息平臺對冠心病患者遵醫行為與生存質量的研究

摘要：近年來我國冠心病（coronary heart disease，CHD）發生率與病死率明顯上升，它是危害人類生命健康的常見病。冠心病是一種需要終身治療的慢性疾病，可以引起多種嚴重的并發癥。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是指運用導管技術，通過球囊加壓擴展、機械切割、激光氣化、超聲空穴等作用及在冠脈內放置金屬支架等方法，使狹窄的冠脈內徑擴大，改善心肌血液供給，緩解患者臨床癥狀的一系列治療手段。

關鍵詞：冠心病；移動信息平臺；生存質量；慢性病

PCI術是目前冠狀動脈病變患者的重要治療手段之一。據不完全統計，2005年我國已逾7萬人次接受PCI，并且每年以30%～40%的速度增長[1]。在目前技術水平背景下，PCI術總體而言是安全的。但不可否認的是，它能增加患者發生各種嚴重的心血管事件的風險[2]，對患者身心健康造成嚴重影響。PCI術后患者存在主要的風險包括：①主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE）主要包括：死亡、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）②術后再狹窄（restenosis，RS）。PCI術后患者疾病控制不僅需要藥物治療，還需患者充分了解疾病相關知識，患者及家屬給予足夠重視，遵照醫囑進行合理的防控干預，才能提高患者的生存質量[3]。

遵醫行為是指人們為了健康，按照醫護人員對其在醫療或健康方面的指導（醫囑）而發生的活動。遵醫行為即患者對治療方案的執行行為，是影響治療效果的重要因素[4]。另外，Eva等認為，對CHD患者的教育要個體化，護士有責任和患者一起促進他們生活方式的改變和控制自理活動。對于冠心病患者特定的功能狀態及生活質量的評估[5]，包括：軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知程度等方面也是需要特別關注的。

冠心病PCI術后患者系高危人群，疾病的發生、發展往往伴隨許多危險因素，例如：年齡、肥胖、血脂異常、吸煙、血糖異常、家族史等。患者出院后自身對疾病的\"管理\"及醫護人員提供持續、有效的護理干預均顯得尤為重要。本研究將根據PCI術后患者自身需求選擇適合的信息平臺（短信、電話、QQ、微信等）對其進行護理干預，建立共享平臺、互動群，最大限度為患者提供疾病防治知識。下文將以項目研究的形式進行論述。

1研究方案

1.1研究內容 ①建立PCI術后患者病歷檔案，收集患者愿意接受的信息干預方式。②分為實驗組和對照組，兩組患者住院期間均接受相同的冠心病健康教育。對照組患者出院后接受一次電話回訪。實驗組出院后除接受常規電話回訪外，醫護人員通過移動信息平臺定期進行多次護理干預。③6個月后采用遵醫行為調查表和特異性西雅圖心絞痛量表（SAQ），對患者遵醫行為及生存質量予以評價，比較不同溝通方式的差異。

1.2研究目標 ①各種移動信息平臺的應用能提高冠心病患者的遵醫行為，同時有效改善冠心病患者的生存質量，減少心血管事件的發生。②各種不同通訊方式的干預效果的比較，為臨床提供更為有效的溝通方式。

1.3擬解決的關鍵問題 病例的收集、評估；隨訪工作的實施；遵醫行為調查表及冠心病生存量表（SAQ）的分析。通過本項目的研究，將為患者提供個性化、多元性信息化出院隨訪，對于跟進患者院外治療、遵醫、用藥情況有積極作用，為延續護理開展的形式提供一個新的平臺。擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析

2研究方法

選擇冠心病PCI術后患者160例，分為實驗組和對照組各80例，兩組患者在住院期間均接受相同的冠心病健康教育。對照組患者出院后接受一次電話回訪。實驗組出院后除接受常規電話回訪外，通過移動信息平臺進行多次護理干預。6個月后采用遵醫行為調查表和特異性西雅圖心絞痛量表（SAQ），對患者遵醫行為及生存質量予以評價，比較不同溝通方式的差異。

3擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析

技術路線：

4具體實驗方案

①收集在我院住院治療的160例冠心病PCI術后患者，作為研究對象。其入組標準均符合1999年WHO冠心病診斷標準，并經PCI術治療的患者。入選要求：年齡40～75歲，男女比例1：1，隨機入組，分為實驗組和對照組各50例。排除理解能力太差，語言障礙等影響調查結果的患者。②住院期間通過調查問卷了解患者愿意接受的溝通方式，如短信、QQ、微信、電子郵件等。建立患者健康檔案并登記：包括年齡、性別、職業文化，一般情況，家庭成員及住址、電話號碼、就診時間、病史、病程、癥狀、健康史、危險因子、身心狀況、治療情況用藥情況、輔助檢查等。2組患者在住院期間均接受內容相同的冠心病健康教育。對照組患者出院后接受一次電話回訪。實驗組除接受常規電話回訪外，在出院后2w、1、2、3、6個月和節假日、氣溫驟然變化等容易發病的重要時段，分別通過手機信息提示、電子郵件、網絡留言等方法進行強化干預。同時建立互動圈，如微信群、QQ群等，促進互動，在線分享冠心病防治的新知識。安排理論知識扎實、交流技巧嫻熟及語言表達能力強的責任護士負責護理干預。③6個月后分別進行問卷調查統計并記錄。 所有患者采用冠心病遵醫行為問卷調查包括：服藥、飲食、運動、心理調節、定期復查、保持社會功能、戒煙限酒等方面的情況，通過問卷調查方式來識別患者對自身疾病的認知能力及醫囑的依從性。 采用西雅圖心絞痛問卷（SAQ）進行調查，包括軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知程度5個方面。了解冠心病患者特定的功能狀態及生活質量水平。 分析不同溝通方式的優劣性，推選較為實用的溝通平臺。④應用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗。

5結論

本研究將充分評估患者，由患者自行選擇適宜自身的信息平臺參與護理干預，提供個性化的回訪方式。通過移動信息平臺可實現群體互動，發送文字、圖片、視頻、語音短信、文件，具有更新快、回復快、移動即時通信等特點，讓護理干預變得更富有彈性。通過此項研究，可制定一套醫患信息化平臺溝通流程，進一步促進患者身心健康，改善醫患關系。然而，現有的一些研究往往僅局限于利用某一種通訊方式進行分析、對比，如電話或短信進行回訪。目前的國內外文獻所提供的回訪途徑均比較單一，很難實現信息共享。

參考文獻：

[1]張敏州.胸痹心痛與冠心病介入[M].北京：科技出版社，2007：138.

[2]鄭芬芳，來鳴.經皮冠狀動脈介入術風險評分系統研究進展[J].中華護理雜志，2009，44（6）：567-569.

[3]Albus C.Psychological and social factors in coronary heart disease[J].Ann Med，2010，42（7）：487-494.

[4]沈愛宗，陳飛虎，陳禮明.患者治療依從性的研究進展[J].醫藥導報，2005，24（8）：712-714.

[5]Hentinen M，Kyngas H.Diabetic adolescents'compliance with health regimens and associated factors[J].International Journal of Nursing Studies，1996，33（3）：325-337.編輯/許言