皮膚寶典對4例PICC貼膜所致皮膚過敏的治療效果觀察

摘要：本文通過對4例臨床PICC置管貼膜引起局部皮膚過敏的護理過程描述，顯示雖然多次使用同一貼膜未發生局部皮膚過敏，但在患者機體及外在環境發生變化的情況下不能排除以后發生皮膚過敏的現象，為盡快緩解PICC貼膜引起的皮膚過敏癥狀，使用皮膚寶典是一個不錯的選擇。

關鍵詞：PICC貼膜；皮膚過敏；護理

隨著經濟社會的發展，人民生活水平和知識水平的提高，越來越多的腫瘤患者認識到不能單單局限于癌腫的切除，還應運用綜合治療的手段來提高腫瘤的治愈率，提高生存質量。自20世紀70年代以來，輔助化療得到社會會大眾的廣泛認可，很快成為腫瘤綜合治療的重要組成部分。由于腫瘤患者的化療周期較長，化療藥物的刺激性大，藥物外滲引起組織壞死的危險性高，因此經外周置入中心靜脈導管（PICC）在臨床上得到廣泛的應用。但在其使用過程中也存在一系列并發癥，如靜脈血栓、機械刺激性靜脈炎、導管堵塞、導管脫出、斷管及穿刺處滲血等。除上述常見不良反應外，還應特別注意臨床上仍有患者發生置管肢體貼膜覆蓋處局部皮膚的過敏反應。本文結合臨床實踐，探討對4例置管維護貼膜引起局部皮膚過敏的護理體會。

1臨床資料

本文4例患者，其中女性3例，男性1例，均由貴要靜脈一次性成功置入，置管前無靜脈炎，無皮膚異常情況。置管后第一個24h更換敷料，以后更換敷料1次/w?；颊咴谥委熎陂g，每周按要求進行PICC置管維護，應用國產\"3L貼膜\"，并使用同一消毒方法（消毒時以導管為中心，直徑8～10cm，用75%乙醇和碘伏各消毒3遍，再覆蓋透明敷貼。）進行嚴格消毒，若貼膜下有滲血、滲液或卷邊，立即予更換。

2護理措施

2.1分析原因 PICC置管患者局部皮膚發生過敏的原因很多，除通常引起皮膚過敏的內源性因素外，還應特別注意一些外源性因素。有雜志報道，部分PICC置管術后患者由于過敏體質、汗液刺激、化療藥物毒性反應、透明服帖的粘膠過敏等各種原因先后出現置管肢體局部皮膚過敏，癥狀輕的僅有皮膚瘙癢，中等表現為瘙癢伴出現皮疹，嚴重者除上述癥狀外還出現水泡，嚴重者可導致急性敗血癥，危及生命安全[1]。本文4例患者均出現穿刺點周圍皮膚瘙癢、皮疹，甚至水泡，但發生過敏的部位均局限于貼膜范圍之內，身體其他部位皮膚未出現異常癥狀，結合臨床經驗和患者所用藥物基本可以排除藥物原因造成的過敏，初步診斷為PICC貼膜引起的皮膚過敏，但也有可能是對消毒劑過敏引起。

2.2制定護理計劃并實施干預 正常情況下，采用碘酒、酒精常規進行皮膚消毒，鑒于皮膚過敏可能由于消毒劑引起，為此首先采取使用生理鹽水棉球徹底擦拭后，待完全晾干后，仍采用PICC貼膜進行固定。次日觀察患者局部皮膚情況，患者主訴癥狀未見減輕反而有逐漸加重的趨勢。因此排除了由消毒劑引起的皮膚過敏。去除PICC貼膜，進行常規皮膚消毒后，采用無菌紗布包扎繃帶固定。觀察24h后患者局部皮膚情況，患者主訴瘙癢癥狀稍有緩解，但皮疹及水泡未見改變。為盡快緩解患者皮膚癥狀，藥物充分吸收，使用酒精脫脂后，給予生理鹽水棉球徹底擦拭后局部皮膚涂抹皮膚寶典，并用無菌紗布包扎固定，同樣觀察24h后發現皮膚表面干燥，顏色變淡、皮疹減少，患者主訴瘙癢癥狀明顯減輕。跟蹤隨訪幾天后發現，患者所有過敏癥狀全部消失。

3討論

3.1積極開展臨床護理診斷，早期干預治療 隨著科技的進步和技術的革新，置管維護使用的透明貼膜的技術含量越來越高，但臨床仍有皮膚過敏案例發生，使用無菌紗布包扎固定代替后，局部皮膚過敏癥狀稍有緩解，但效果緩慢，治療持續時間較長，潛在的危險性較大，而應用皮膚寶典配合治療后發現，患者的癥狀明顯減輕，皮膚過敏癥狀消失較快，從而減輕了患者的心理負擔，保證了患者的治療過程順利進行。

3.2合理膳食，保證營養平衡 腫瘤屬于消耗性疾病，營養物質供不應求，在腫瘤患者中常見營養不均衡、營養不良等。因此，合理膳食，增進食欲、加強營養對腫瘤患者的康復十分重要。日常飲食中要注意合理搭配，多吃高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡飲食及新鮮水果、蔬菜，少吃或不吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。刺激性食物不利于過敏癥狀的緩解，故不宜吃；多喝水能加速體內毒素的排出，野菊花、金銀花具有清熱、消腫散毒作用，可促進過敏機體排出過敏毒素；適當的休息減少活動有助于機體康復[2]。

3.3注重心理護理，建立和諧護患關系 腫瘤患者與普通急慢性患者不同，他們大多存在更為復雜的心理和情緒，常產生異常行為。護士應掌握患者的心理動態，及時發現患者的異常行為并采取措施進行干預，防止不良后果的發生。PICC貼膜導致的皮膚過敏加重了患者的心理負荷，單純的給予患者局部的對癥治療只能緩解軀體癥狀而不能減輕心理負擔和恐懼。

人與人之間是相互尊重的，每個人都希望得到他人的尊重，癌癥患者更是如此，他們不僅需要同情、關懷和照顧，更需要理解和尊重。因此，護理人員應耐心的給予患者進行心理疏導，穩定患者的情緒，同時每天專人換藥和觀察病情變化，提高患者的安全感和舒適感，從而提高患者對治療的依從性[3]。

參考文獻：

[1]陳貴花，梁明娟，李燕，等.護理干預對外周置入中心靜脈導管置管術后術肢局部皮膚過敏療效的套套[J].實用醫技雜志，2006，13（10）：11～12.

[2]凌紅梅.PICC置管術后\"3L貼膜\"引起局部皮膚過敏1例的護理干預[J].安徽衛生職業技術學院學報，2007，6（6）：13～14.

[3]王文芳.PICC置管術后局部皮膚過敏2例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（6）：16～17.

編輯/孫杰