腹腔鏡膽囊摘除術患者圍手術期預防性抗菌藥物使用情況分析

摘要：目的 了解我院腹腔鏡膽囊摘除術圍手術期預防性抗菌藥物使用的情況。方法 抽取2013年1月～12月腹腔鏡膽囊摘除術的出院病歷76份，對圍手術期預防性抗菌藥物使用情況進行合理性評價。結果 抗菌藥物使用率為100%，二聯(lián)抗菌藥物使用率40.8%，術前抗菌藥物使用率32.9%。術后抗菌藥物平均使用時間4d。結論 本院腹腔鏡膽囊摘除術預防使用抗菌藥物存在一些不合理現(xiàn)象，應按圍手術期給藥方案進行，需加強規(guī)范抗菌藥物的管理。

關鍵詞：膽囊切除術；腹腔鏡；圍手術期；抗菌藥物；預防感染

腹腔鏡膽囊切除術屬II類手術，是膽石癥、膽囊息肉等常見病的主要治療方法，具有患者創(chuàng)傷小，出血少等優(yōu)點。圍手術期合理使用抗生素可以于避免術后發(fā)生感染，增加手術的安全性，但不合理的使用，將導致細菌耐藥性、藥物不良反應和醫(yī)療成本的明顯增加。現(xiàn)對本院腹腔鏡膽囊摘除術圍手術期抗菌藥物使用情況進行了調查，結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年1月～12月我院腹腔鏡下單純的膽囊摘除術的76份出院病歷，術前均診斷為慢性膽囊炎合并膽石癥、萎縮性膽囊炎或者膽囊息肉。中轉開腹及其進行膽道探查的病例未在調查范圍之內。

1.2方法 采用回顧性調查分析方法。對76例腹腔鏡下膽囊切除術患者的姓名、住院號、年齡、性別、術后住院天數(shù)、手術時間、臨床診斷、術后病理診斷、圍手術期抗菌藥物的給藥時機、品種選藥、給藥方式、術后用藥療程、聯(lián)合用藥等情況進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1一般情況 76例腹腔鏡下膽囊切除術的病例中，年齡30～77歲；其中女性占57.9%，男性占42.1%；術后住院天數(shù)3～8d，手術時間15～120min，平均50.7min；術前均診斷為慢性膽囊炎合并膽石癥、萎縮性膽囊炎或者膽囊息肉；術后病理檢查結果證實膽囊息肉2例，萎縮性膽囊炎1例，其余73例均為慢性膽囊炎合并膽囊結石。術后患者均恢復良好，切口無感染及其出現(xiàn)其他并發(fā)癥。術前排除存在感染和術后感染的患者；排除心、肝、腎、肺、腦等重要臟器功能障礙患者；其中有5例患有糖尿病，16例患者合并高血壓。

2.2圍手術期抗菌藥物使用情況 76例腹腔鏡下膽囊切除術病例中使用抗菌藥物總涉及5大類8個品種，5類分別是：頭孢菌素、林可酰胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類、青霉素類；8個品種分別為頭孢西丁、頭孢唑肟、頭孢米諾、頭孢吡肟、克林霉素、奧硝唑、依替米星、哌拉西林舒巴坦。使用頻度較高種類是頭孢菌素類，使用品種頻度較高的為頭孢唑肟和頭孢西丁；單劑用藥45例（59.2%），聯(lián)合用藥的有31例（40.8%），聯(lián)合用藥類主要為頭孢菌素+硝基咪唑類，有1例使用三聯(lián)。

2.3 圍手術期抗菌藥物的給藥途徑、給藥時機、術后用藥療程等情況

2.3.1 76例腹腔鏡下膽囊切除術病例均使用抗菌藥物，使用率100%，均靜脈滴注給藥。術前預防性使用抗菌藥物25例，使用率32.9%，使用時間在術前30min～1h。

2.3.2 術后使用抗菌藥物天數(shù)3～8d，平均：4d；術后用藥天數(shù)≤3d的24例（31.6%）>3d的52例（68.4%）。術后使用時間均超過48h。

3 討論

膽囊炎炎癥有以下3個因素引起：膽囊管梗阻、細菌入侵、化學刺激[1]，膽囊結石伴慢性膽囊炎患者臨床癥狀反復出現(xiàn)，而需進行手術切除膽囊，手術切口屬Ⅱ類。從調查結果看出，圍手術期預防使用抗菌藥是必要的，否則一旦感染后果嚴重[2]。但我院腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期抗菌藥物使用上與《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱原則）要求相比較，存在以下幾個不合理的方面。

3.1圍手術期預防性使用抗菌藥物時間過長 根據(jù)《原則》要求，圍手術期抗菌藥物使用時機對預防感染比較重要。一般情況下，術前30min～2h給藥可有效預防手術傷口暴露引起的感染。預防用藥時間一般控制在24h，必要時延長至48h。本次調查結果，圍手術期抗菌藥物使用率100%，術前預防性使用抗菌藥物25例，給藥時間在術前30min～1h。術后使用抗菌藥物天數(shù)3～8d，平均為4d；術后用藥天數(shù)≤3d的24例（31.6%）>3d的52例（68.4%），術后抗菌藥物使用時間均超過48h。因此，必須提高普外科醫(yī)師對抗菌藥物合理使用的認識，縮短圍手術期抗菌藥物使用時間，降低醫(yī)療費用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.2聯(lián)合用藥率高 圍手術期預防性使用抗菌藥物，一般無需聯(lián)合用藥。除非有病原學依據(jù)或者術后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥。而我院76例中聯(lián)合用藥的有31例，聯(lián)合使用率達40.8%，聯(lián)合用藥類主要為頭孢菌素+硝基咪唑類，有1例使用三聯(lián)。而且在病程記錄資料中無分析及說明用藥理由。

3.3圍手術期預防性使用抗菌藥物種類選擇不合理 文獻報道[3，4]，膽道感染以革蘭陰性桿菌為主（大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌），合并擬桿菌屬等厭氧菌，以大腸桿菌最常見，其次為鏈球菌、梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、肺炎球菌、葡萄球菌合并產(chǎn)氣桿菌感染。對第二代、第三代β-內酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類抗感染藥敏感。根據(jù)《抗菌藥物合理應用指導方案》，預防用藥應力求選用對致病菌作用強，感染部位濃度高的品種。因此，一般應選用對葡萄球菌、腸桿菌屬敏感的一線藥頭孢唑林預防術后感染，厭氧菌感染者加用甲硝唑或替硝唑。經(jīng)皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素[5]。而我院使用品種頻度較高的為頭孢唑肟、頭孢西丁頭孢米諾，檔次過高。應該選擇療效肯定、價格適宜的藥物。

通過對我院腹腔鏡膽囊切除術圍手術期抗菌藥物使用的調查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物在圍手術期預防性應用上還存在不規(guī)范、不合理情況，表現(xiàn)為用藥指征把握不嚴、用藥種類選擇不當、預防用藥時間過長等。直接的后果是增加治療費用及細菌耐藥株。因此加強相關知識的培訓，要求臨床醫(yī)師更新觀念，增加藥理方面的知識，降低對抗菌藥物的依賴，提高醫(yī)院整體合理用藥水平，從而提高圍手術期預防使用抗菌藥物的合理性是非常必要的。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學（上冊）[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，1992.1382.

[2]郭秀芳，史艷光、高存瑤，389例腹腔鏡膽囊切除術預防使用抗菌藥物的情況分析[J].藥學服務與研究，2004，4（3）265～266

[3]胡坤林，李雄，姜云玲，等.89例膽汁培養(yǎng)和藥敏試驗分析[J].廣州醫(yī)藥，2003，31（2）：51-52.

[4]蔣志豪，陸永德，陳士保.膽道感染的藥物治療[J].國外醫(yī)藥.

[5]衛(wèi)生部.普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》.

編輯/王海靜