重度顱腦外傷術后高熱患者使用冰毯機與冰敷降溫的療效觀察及護理

摘要：目的 探討使用冰毯機與冰敷降溫對重度顱腦外傷術后高熱患者的降溫效果及護理。方法 收集腦外重癥監護室2013年9月～2014年9月重度顱腦外傷術后高熱患者40例，隨機分成觀察組和對照組，每組20例。觀察組使用冰毯機降溫，對照組使用冰袋在大動脈處冷敷。結果 觀察組降溫效果好，經統計學處理，有統計學意義（P<0.05）。結論 使用冰毯機降溫比冰敷降溫效果更快、更安全、持久，同時也減少了護理工作量，提高了護理工作效率。

關鍵詞：重度顱腦外傷術后；高熱；冰毯機；冰敷；療效觀察；護理

發熱為重度顱腦外傷術后常見癥狀，我科監護室收治的顱腦外傷患者絕大多數術后體溫都升高，最高可達39.0℃以上。發熱可加重腦水腫，加速腦脊液的分泌使顱內壓增加，有研究表明，體溫降低1℃，腦代謝率下降5%～7%，顱內壓降低5%～6%[1]。早期有效降溫能有效地控制中樞性高熱程度，從而降低顱腦外傷術后患者的死亡率，因此重度顱腦外傷術后高熱患者有效降溫對疾病的治療及預后很重要。常用降溫方法有冰敷降溫和冰毯機降溫，在此對兩者在重度顱腦外傷術后高熱中的療效進行對比。

1資料與方法

1.1一般資料 選取重度顱腦外傷術后高熱患者40例，發熱均達38.5℃及以上，其中男26例，女14例。年齡29～67歲。廣泛挫裂傷10例，腦疝15例，顱內血腫15例（硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫）。鉆孔引流術14例，去骨瓣減壓加顱內血腫清除術26例。按照高熱登記表的序號按單雙號分為觀察組和對照組，各20例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均遵醫囑給予降低顱內壓、營養腦細胞、抗炎、止血等常規治療。觀察組在上述常規治療的基礎上使用冰毯機降溫，方法：準備一臺冰毯機，檢查性能良好后連接電源，將冰毯墊于床單下，并在床單上加墊薄毯，熱敏傳感器可置于患者腋下腋中線與腋后線之間，并保持與皮膚緊密接觸，消瘦者可置于腹股溝處。降溫模式調至高熱降溫，每使用30min停用15min，治療時間30min～3d。對照組在上述常規治療的基礎上使用大動脈處冰敷降溫，方法：準備好保溫袋，從冰箱取出適量冰塊敲成小塊裝進袋中，封上袋口外套薄布套，將冰袋置于腋下、腹股溝、腘窩、頸部等大動脈走行處，當冰塊化成水后及時更換，同時每30min更換放置位置。兩組均每30min測量并記錄患者體溫。

1.3統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件對兩組患者治療前、治療24h后的體溫進行比較，采用重復測量資料方差分析。檢驗水準α=0.05。

2.2不良反應 觀察組2例患者治療達20min后出現寒顫，1例出現腹瀉，寒顫患者停用30min后緩解，腹瀉患者改每使用15min后間歇30min后緩解，未見凍傷及壓瘡。

3討論

3.1治療效果 使用冰毯機降溫時冰毯墊于床單位上與發熱患者接觸面積更大，而冰敷降溫時，部分患者肢體運動后冰袋位置偏移，或與患者皮膚之間形成腔隙從而影響療效。使用冰毯機降溫比冰敷降溫治療效果更迅速、更明顯，持續時間更久，并可連續性檢測患者體溫。

3.2工作效率 使用冰毯機降溫有機器制冷，并由機器連續性監測患者用冷過程中的體溫，超過設置的體溫上下限均自動報警，節省了傳統冰敷自制冰袋、更換冰袋及人工間歇測量體溫等繁瑣步驟，減少了護理工作量，提高了護理人員工作效率。

3.3不良反應 少數患者使用冰毯機出現寒顫、腹瀉，可根據患者個體差異性縮短每次使用時間，延長間歇時間，從而來改善。

4護理

4.1每位護理人員學習正確使用亞低溫治療儀，熟悉冰毯機的結構和性能。

4.2室溫要求 室溫一般控制在20℃～25℃，以免因室溫過高而影響患者體溫下降和穩定，濕度應控制在≤80%，同時應定時進行室內空氣消毒，以減少感染發生率[2]。

4.3體溫監測：嚴密觀察顯示屏溫度變化，體溫過低時及時停用。一般測腋溫，測肛溫時可用薄膜包好熱敏傳感器插入直腸6cm～10cm，并用黏貼固定于大腿內側[3]，注意心肌梗塞、直腸手術、腹瀉或直腸疾病者不能測肛溫。每15～30min觀察并記錄顯示屏上溫度，準確了解患者降溫情況，一般將腋溫保持在36.0～37.5℃，腋溫<36.0℃，暫停降溫，必要時進行保暖復溫。切記降溫過快或過低，以每小時下降0.1℃為宜，避免發生凍傷、寒顫、心律失常等，同時防止因降溫不足達不到治療效果[4]。

4.4病情觀察 每小時觀察患者的意識、瞳孔、生命體征。體溫過低可引起呼吸減慢、換氣量及潮氣量下降，甚至呼吸抑制，還可使患者的心率減慢、血壓下降等。因此應進行24h動態心電監護、監測血氧分壓、肛溫，注意觀察患者的呼吸頻率、方式，并嚴密觀察患者末梢循環，出現肢端冰涼、發紺、血壓下降、寒顫等不良反應時，應及時予以保暖，必要時停用冰毯機。

4.5加強基礎護理 意識障礙甚至昏迷患者應在手術后第2d或第3d給予鼻飼飲食，多喂水，并做好口腔護理2次/d。保持床單位和衣服的平整、清潔，及時更換潮濕的床單及被服。應用氣墊床，冰毯至于床單下，上可鋪薄毯，注意觀察用冷處皮膚，每小時翻身查看骶尾部皮膚，及時給與翻身、按摩、疏通血運，防止凍傷。留置尿管患者，保證每日尿量在1000ml以上，做好會陰護理，2次/d，保持會陰部清潔，防止泌尿系統感染。

4.6并發癥的護理

4.6.1預防肺部感染 由于冰毯置于患者后背中部，易使肺受寒導致肺疾病，加上手術后患者多開放氣道，且患者多意識障礙，咳嗽反射減弱，痰液不易排出，以及低溫下對機體免疫力功能有一定的影響，存在潛在感染的危險。因此要加強呼吸道管理，勤翻身、拍背，隨時吸痰，觀察痰液的顏色、性質、量，并嚴格無菌操作，遵醫囑正確使用抗生素。

4.6.2胃腸道并發癥的護理 低溫下胃腸蠕動減慢，機體需要量減少，同時冷刺激能引起胃腸平滑肌張力降低，腸鳴音減弱或消失，引起胃潴留及腹脹；胃腸應激改變時，胃酸分泌增多等因素還可引起消化道出血。因此，管飼前應抽吸，判斷是否有胃潴留或胃出血，若胃潴留超過60ml，延長管飼間隔時間，管飼量不超過200ml/次，管飼溫度不超過當時的肛溫，管飼飲食以高能量、高蛋白、低糖為主；若有消化道出血，給予止血藥、冰鹽水，遵醫囑減少激素使用量等；若有腹脹，給予腹部環形按摩。因機體冷耐受能力較低引起腹瀉時，降低用冷時間及用冷強度后，還要注意要做好肛周護理，防止肛周皮膚破潰。

4.7嚴格掌握冰毯機使用的適應癥及禁忌癥。主要適用于腦損傷患者及高熱患者的物理降溫治療。對嚴重的心肺疾病、失血性休克、精神病、妊娠期的婦女、3歲以下兒童或70歲以上老人、肢體感覺障礙者禁用。攜帶心臟起搏器、外科植入物患者禁用。

參考文獻：

[1]Clasen RA，Pandolfi S，LaingL，et al.Experimental study of relation of fever to cerebral edema[J].J Neurosurg，1974，41（5）：576-581.

[2]樊玲玲.亞低溫治療儀在重型顱腦外傷及高血壓腦出血患者使用中的體會[J].健康大視野，2012，20（9）：49.

[3]楊霞.降溫毯不同預設溫度降溫效果觀察[J].護理研究，2006，20（5A）：1172-1174.

[4]師秀紅.亞低溫治療重型顱腦損傷患者的護理[J].護理實踐與研究，2007，4（2）：29-30.

編輯/王海靜