護理干預對直腸癌結腸造口術后患者生活質量的影響

摘要：目的 探討綜合護理干預對患者造口手術后生活質量的影響。方法 隨機選擇我院2013年4月收治的直腸癌造口術患者1例，給予該名患者進行綜合的護理干預，包括心理輔導、正確認知觀，穩定患者的精神狀態。結果 該名患者護理前后身體功能、心理功能、自我質量評價、社會功能、一般癥狀及副反應評價，比較具有顯著差異（P<0.05）。結論 綜合護理干預有利于結腸造口患者術后的生活，降低憂郁感，增強術后生活的幸福感，對日后的醫療護理具有推動作用。

關鍵詞：綜合護理干預；直腸癌；結腸造口；生活質量

我國目前癌癥病發率較高，近年來，直腸癌的發病率也比較高，每年有9萬多人發病。造口手術的患者比例不少于45%[1]。結腸造口手術是根治直腸癌的有效手段，延長患者的存活期[2]。由于需要將結腸從患者的陰部拉出，身體表面開一個口，患者排便不受控制，嚴重影響患者的生活方式和質量。對人工造口術后的護理，提高術后生活質量，進行了實驗對比研究，并對日后的護理提供了參考方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月收治的直腸癌造口患者1例，男性，年齡為38歲，病情較為嚴重。

1.2方法 對該名患者進行針對性進行造口術個性化護理：①觀察造口腸管血運：對造口腸管血運進行密切觀察的目的是放肆造口壞死現象發生。在手術過程中切口較小，造口腸管受到一定壓力，術中造口腸管系膜分離過多等因素均會導致造口腸管供血不足；若出現腸管顏色變黑現象，應及時同時臨床主治醫生進行治療，防止腸管壞死。②結腸造口周圍皮膚護理：因造口周圍皮膚長期受到糞便、紙巾等刺激，導致周圍皮膚潰瘍、糜爛，若不及時采取措施將會造成嚴重后果，因此必須保持造口皮膚清潔干燥，使用含碘消毒液、生理鹽水進行清洗，在造口周圍涂抹皮膚保護劑，防止腸內容物直接與皮膚接觸刺激皮膚，防止糜爛、炎癥發生，發生造口周圍皮膚炎癥，同時觀察造口周圍皮膚有無破潰、水泡、充血、濕疹等現象。③結腸造口護理：結腸造口術后早期，患者大便呈現水樣，頻率較高，因此清洗的過程中動作請輕柔，防止擦破腸管出血，④觀察造口腸管出血，對是否出現壞死、出血、狹窄、脫垂、敷料情況進行密切觀察，不能單純只觀察手術后引流情況，同時也應密切注意敷料和腹帶在多層包扎下影響對出血的早期發現。出血一般在手術結束后24～48 h，出血量較少的患者應注意是否是因為造口受壓摩擦滲血，出血量較多的患者則應考慮是否是因手術中不徹底止血引發出血，腸壁和腹壁出血量較多、出血較頻繁者，應給與0.1%腎上腺素溶液侵濕的紗布壓迫或者用云南白藥粉外敷。⑤心理疏導：要對患者進行長期的心理疏導，多關心患者住院期間的術后生活、方式，要取得患者的信任、關注?；颊叩男那樽兓皶r進行溝通，增強術后恢復的信心。⑥給患者發放宣傳結腸造口的相關資料及護理的相關書面資料。幫助患者了解手術如何進行，提高對人工造口的了解程度。⑦對人工造口的護理，要經常護理造口處，定期地消毒清潔，防止出現并發癥如傷口感染、水腫，正確使用人工肛袋，正確地進行擴肛，控制排便周期，定期回醫院復診檢查病情。⑧要注意飲食，不要吃辛辣、生冷容易引發傷口發炎的食物，經常消毒洗手，講究個人衛生，減少病菌感染。

1.3評價指標 對患者術后1年的生活質量進行評價，使用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心調查問卷對患者術后的生活質量進行評價。調查內容包括軀體功能、心理功能、自我質量評價、社會功能、一般癥狀及副反應評價5個維度。其中前3個維度和最后一個維度的得分越低，說明生活質量越差，第四個維度得分越低，說明副反應越明顯。最終量表的得分是患者術后生活質量，患者術后生活質量越差，評分結果越低。

1.4統計學處理 本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

對比患者護理前及護理1年后軀體功能、心理功能、自我質量評價、社會功能、一般癥狀及副反應評價，護理前后比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

3討論

3.1以目前的醫療進展水平，除了生理上的恢復，更重要的是要戰勝對病癥的恐懼，驅散心理陰影。根據生活質量的定義，既要身體健康又要心理及精神狀態處在一個完好的狀態上，是生物醫學向心理--社會醫學轉變[3]。好的術后生活質量必然需要健康正確的心理護理。

3.2目前社會上對直腸癌患者的支持度較高，給予直腸癌患者高度的關注度及精神支持，多多參加社交活動。家人尤其是配偶要給予支持。定期進行結腸清理，到醫院復診。督促患者飲食規律，改變排便周期，控制好排便量。排便后要定期進行清潔，保護造口周邊皮膚，預防傷口感染[4]，減輕造口處的異味。

3.3以往常規護理對患者僅進行一般的護理療程，對疾病的認知程度并不是很高，對直腸癌人工造口存在悲觀心理，對造口改變原有的體貌特征感到不適應，容易脾氣暴躁，情緒十分地不穩定。因此，對患者進行心理疏導，給予全面綜合的護理干預治療，對生活質量具有不可估量的影響。

參考文獻：

[1]肖麗蓉，陳紅宇，王虹，等.對直腸癌結腸造口患者全面康復認知與需求的調查分析[J].南方護理學報，2005，12.

[2]吳蘇光.直腸癌術后結腸造口患者的家庭隨訪[J].天津護理，2004，12.

[3]覃惠英，尤黎明，鄭美春，等.家庭護理干預對提高腸造口患者生活質量的影響[J].中華護理雜志，2005.

[4]路潛，周玉潔.結腸造口患者造口知識掌握情況和需求狀況的研究[J].中華護理雜志，2003.

編輯/肖慧