社區醫療對高血壓病患者468例降壓藥治療分析

摘要：目的 了解原發性高血壓患者的藥物治療情況和存在的問題，旨在積累高血壓的社區防治經驗，提高高血壓的治療效果。方法 以在天津市塘沽區新港街社區衛生服務中心進行社區老年人健康查體的1734例轄區居民為對象，通過每年1次的健康體檢和門診治療進行統計，并對所有高血壓患者的管理檔案統計分析。結果 確定為原發性高血壓患者468例，403例使用口服降壓藥物治療，治療率為86.1%，控制率為83.1%。采用單藥治療218例（48.9%），采用2種以上抗高血壓藥物治療250例（51.0%），單藥控制率為84.2%，2種藥控制率為87.2%，3種藥控制率為90%，4種藥控制率為100%，聯合用藥的控制率明顯高于單藥治療。聯合治療中以鈣拮抗劑和B受體阻滯劑使用率最高。結論 聯合2種和2種以的降壓藥治療，比單藥的控制率高。

關鍵詞：高血壓；固定人群；控制率；藥物利用

高血壓病是社區醫療中常見的疾病之一。分析了天津市塘沽區新港街社區衛生服務中心進行健康體檢的468例職工的高血壓發病情況和藥物治療效果，以探討高血壓治療用藥的合理性和存在問題.

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年1月～2009年12月接受檢查的1734例職工，年齡20～90歲，平均43.3歲；男875例，女859例。診斷原發性高血壓患者468例，男244例（52.1%），女224例（47.9%）。

1.2方法 結合每年1次的職工體檢，詳細的門診登記，對每1例高血壓患者進行統一的問卷調查，建立健康檔案。血壓的測量采用目前統一的標準方法[1]。高血壓的診斷

標準為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或/和舒張壓≥90 mmHg，以及確定有高血壓病史目前正在服抗高血壓藥物者。問卷調查的內容包括高血壓患者的一般情況，如年齡、性別、職業、文化程度、目前血壓、確診高血壓的時間、服用藥物的名稱及劑量、服藥時間、血壓是否得到控制等。

1.3指標定義 ①知曉率的定義為被診斷為高血壓的調查對象在調查前就知道自己患有高血壓的比例。②治療率的定義為可被診斷為高血壓的調查對象中近2w內服降壓藥者的比例。③控制率的定義是指控制人數占治療人數的比例。④血壓控制標準：血壓<140/90 mmHg為控制，患糖尿病、。腎功能不全、蛋白尿患者控制標準為血壓<130/80 mmHg。

1.4統計學處理 數據用SPSS 10.0軟件處理，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1發病及藥物治療情況 1734例職工中，高血壓發患者數達468例，高血壓患病率為26.9%，知曉率為76.3%。其中服用降壓藥物治療者有403例，治療率為86.1%。對高血壓患者通過建立健康檔案及跟蹤治療等系統管理6個月后，血壓達到控制標準者389例，控制率83.1%，見表1。

2.2用藥種數與血壓控制情況 單藥241例（59.8%）中，控制203例（84.2%）；聯合用藥162例：兩藥聯合148例（36.7%）中，控制129例（87.2%）；三藥聯合10例（2.5%）中，控制9例（90%）；四藥聯合4例（1%）中，控制4例（100%）。單藥與聯合用藥（包括二、三、四聯）控制率比較有顯著性差異（P均<0.05）。

2.3常用降壓藥物應用比率 利尿劑128例，使用率31.76%；β受體阻滯劑172例，使用率42.7%；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）84例，使用率20.8%；血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）62例，使用率15.4%；鈣拮抗劑（CCB）212例，使用率52.6%；固定復方制劑58例，使用率14.4%[2]。

3討論

近年來，我國高血壓患病率逐年增高，探討符合我國國情的高血壓治療方案尤其重要。本研究結果顯示，接受正規治療服藥者中，服一種藥物的占59.8%，但仍有40.2%的患者需要聯合用藥。目前我國高血壓人群的血壓控制率還相當低，除了有降壓治療方案不盡合理的因素外，對治療的依從性不夠也是問題所在。固定劑量復方制劑具有合理的最佳配伍，能達到相對較大的降壓效果，優化了治療方案，改善長期治療依從性和持續性，有利于血壓控制達標[3，4]。而服藥依從性的提高可改善高血壓患者的遠期預后[5]。許多高血壓病的臨床試驗提示，單藥控制血壓能力有限，合理的降壓藥物聯用是當今治療高血壓病的主要途徑。降壓藥物聯合應用是提高高血壓控制達標率最主要的途徑，HOT研究表明，約70%的高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥物聯合治療方能使血壓控制達標。

參考文獻：

[1]成云芳，彭海燕.中國部分城市醫院25336例門診高血壓患者基礎情況和危險分層及降壓達標率的調查[J].臨床心血管病雜志，2008，24（8）：603-605.

[2]肖惠敏，姜小鷹.老年高血壓患者服藥依從性調查[J].中國臨床康復，2005，9（31）：30-31.

[3]Asmar R.Targeting effective blood pressure control with angi-otensin receptor blcckers[J].Int J Clin Pract，2006，60（3）：315-320.

[4]Bangalore S，Shahane A，Parkar S，et a1.Compliance and fixed-dose combinationtherapy[J].Curr Hypertens Rep，2007，9（3）：184-189.

[5]范金茂，陳茂玉，陶孝世.高血壓患者服藥依從性對遠期后果的影響[J].高血壓雜志，2006，14（1）：65-67.

編輯/申磊